Парене, болка при уриниране при жени и мъже

Когато сте в здраво човешко тяло, състоянието на всички органи не е обременено от различни инфекции, уринирането, в допълнение към облекчението, не трябва да причинява болезнени или неприятни усещания и усещания за парене. Въпреки това, когато възникнат благоприятни условия, настъпва размножаването на патогени в урогениталния тракт, което може да доведе до различни видове нарушения.

Дизурията е много неприятно нарушение на нормалния процес на изпразване на пикочния мехур, което се придружава от усещане за парене по време на уриниране при жени и мъже, режещи болки, изтръпване по време на изтичане на урина през уретрата от пикочния мехур.

Комбинация от усещане за парене по време на уриниране с други симптоми

Какви други симптоми могат да съпътстват нарушения в нормалното изпразване на пикочния мехур:

  • Парене и болка над пубиса, в областта на срамната област
  • Рязане, парене в уретрата, в главата на пениса при мъжете при преминаване на урина
  • Рисуващи болки в долната част на корема, в областта на входа на влагалището. Нарязва се и изгаря след изпразване на пикочния мехур
  • Болка в слабините, перинеума, парене и рязане в уретрата в началото, в края на уринирането, болка в тестисите, чести позиви при мъжете
  • Еднократно усещане за парене, болка сутрин или вечер, а през останалото време безболезнено
  • Болка, парене, спазми само вечер или през нощта
  • Повтарящо се усещане за парене, болезненост при всеки процес на изпразване, често уриниране при жените
  • Парене и болка само в края на уринирането или само в началото
  • Кръв в урината, червена урина, тъмнокафява - могат да се появят поради съдови наранявания и от възпалителния процес на лигавицата на бъбреците, уретерите и пикочния мехур. Червената урина показва прясна кръв, най-често от уретрата, а тъмнокафява показва застояла кръв от бъбреците и пикочния мехур.
  • Мътната урина може да е просто от излишни соли, но може да бъде и сигнал за наличието на гной, кръв, дескваментиран епител в нея.
  • Жълто-оранжевата урина може да се дължи на силно концентрирана урина поради липса на течност в организма.

Кога да прегледате лекар

Задължително е да посетите гинеколог, уролог за пълен преглед, диагноза и лечение, когато се появят следните симптоми:

  • Ако усещането за парене при жените се комбинира с вагинален секрет, при мъжете - изхвърляне от пениса
  • Ако неприятните симптоми продължават повече от 1 до 2 дни
  • Ако телесната температура се повиши, има обща слабост, намалена работоспособност, силна болка в долната част на корема, долната част на гърба, слабините.

Неинфекциозни причини, общи за мъжете и жените

Понякога причините за болка по време на изпразване са неинфекциозни. Освен това човек може да има заболявания, които също са придружени от различни болезнени усещания по време на изпразване на пикочния мехур, но без инфекциозен компонент. При липса на инфекциозен възпалителен процес болката по време на уриниране при жени и мъже може да бъде придружена от следните състояния:

  • Бъбречна колика - докато болката е режеща, остра, излъчваща към перинеума, слабините, гениталиите. Провокира хипотермия, интензивна физическа активност, преяждане, увреждане на бъбреците, уролитиаза (виж симптомите на бъбречната колика)
  • Уролитиаза - усещане за пълен пикочен мехур, чести позиви, болка в началото на уриниране - това могат да бъдат симптоми на камъни в бъбреците. Провокиращите фактори могат да бъдат и стрес, силно охлаждане на тялото, обилен прием на храна, силно треперене при шофиране по неравен път.
  • Подвижен пясък и камъни. Когато има движение на камъни по уретрата, могат да се появят и уретери, пикочен мехур, силни болки, кръв в урината, усещане за парене по време на уриниране..
  • Тумори на отделителната система. При полипи, тумори в бъбреците, уретрата или пикочния мехур, отделянето на урина се придружава от затруднение и болка по време на изпразване, чести позиви. Често това се причинява от промяна в положението на тялото, когато туморът е изместен, което причинява дискомфорт.
  • Доброкачествени или злокачествени тумори на други органи. При новообразувания в различни органи, например в червата, поради близостта му до уретрата и пикочния мехур, също може да има болка и леко усещане за парене, това се дължи на компресия на пикочните органи. За повече информация относно симптомите на рак на ректума вижте нашата статия Признаци за рак на ректума
  • Блокада на уретера. Когато кристалите на солта, камъните, кръвните съсиреци преминават през уретрата, по време на изпразването на пикочния мехур се появяват различни болезнени усещания.
  • Подагра. Това заболяване е придружено от парене, сърбеж, болка, тъй като кристалите на пикочната киселина надраскват лигавицата на уретрата.
  • Пубисната въшка. Ако в началото на уринирането има лек сърбеж по срамната област, парене, особено през нощта или след упражнение, трябва да проверите за срамни въшки.
  • Фимоза. С удебеляване на препуциума на пениса при мъжете е трудно да се освободи главата, причинявайки също неприятни, болезнени усещания.
  • Химически дразнители. Голямо разнообразие от аромати, химикали в сапуни, душ гелове, прахове, в презервативи - при особено чувствителни лица, склонни към алергични реакции, се появява дразнене на външния вход на уретрата и гениталиите. В същото време усещане за парене, болка по време на уриниране при мъжете може да бъде както по време, така и след процеса.

Всяка инфекция може да причини болка

Всякакви патогенни микроорганизми в случай на провокиращи фактори могат да причинят възпалителни процеси в отделителната система. Особено често причинителите на инфекциозни заболявания са стрептококи, стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Klebsiella. Полово предаваните болести и полово предаваните инфекции включват - трихомонади, гонококи, гарднерела, микоплазма, уреаплазма, хламидия, бледо трепонема (сифилис) и други.

При отслабване на имунната система от хипотермия, продължителен стрес, преумора, недохранване, със състояние на имунодефицит или с началото на развитието на автоимунни процеси е възможно обостряне на съществуващите хронични заболявания. Също така тези фактори могат да провокират растежа на условно патогенна флора, която при нормално състояние на организма не оказва отрицателно въздействие върху лигавиците..

Неспазването на правилата за хигиена също е причина за болка, парене, тъй като инфекциозни и възпалителни процеси на урогениталния тракт най-често се появяват по възходящите пътища от долните части - уретрата, вагината. И при постоянно замърсяване на външните полови органи, инфекцията лесно прониква в горните части на репродуктивната и пикочната система на тялото. Неправилното измиване на жени или продължителната липса на хигиена на гениталиите и ануса, допринася за навлизането на E.coli в пикочно-половите органи, причинявайки цистит, уретрит и други болезнени възпаления.

Основните причини за болезнено изпразване при жените

  • Инфекция на пикочните пътища

Тоест динамично състояние, при което има много малко възпалителни промени, уретрата участва в процеса, по-рядко пикочният мехур. Неопределената инфекция на пикочните пътища най-често се свързва със сексуален контакт и е реакция на флората на партньор или Е. коли, поради анатомичните особености на женския перинеум.

Уретрит, придружен от усещане за парене или болка и спазми в началото на уринирането.

Най-често срещаното заболяване, причинено най-често от E. coli, влизаща в пикочния мехур през уретрата. Симптомите на цистит обаче могат да бъдат свързани с всяко друго урогенитално заболяване. Освен това, в допълнение към честите позиви за изпразване, жената се притеснява от ужилване, парене, остра болка при уриниране, обикновено в средата и в края на процеса. Усещането за препълнен пикочен мехур, непълно изпразване, болка в долната част на корема са почти постоянни, засилващи се в процеса на изпразване на пикочния мехур. Прочетете повече за цистита в нашата статия Цистит при жените - симптоми, лечение.

  • Възпалителни процеси във влагалището

Такива възпаления като колпит, вулвовагинит, млечница (Противогъбични лекарства в гинекологията, супозитории за млечница), бактериална вагиноза и др. Са придружени от болка и усещане за парене. Ако една жена също се притеснява от неприятната миризма на изхвърляне, можете да прочетете нашата статия Разпределения с миризма на риба при жени..

При тези заболявания болката се появява периодично и главно само през нощта..

  • Вагинална и чревна кандидоза

При чревна дисбиоза, най-често след прием на антибиотици, има усещане за парене и дискомфорт в перинеума, ануса, вагинална кандидоза (млечница при жени), остро усещане за дискомфорт, болка по време на секс. При повишено размножаване на гъбички от кандида се наблюдава и усещане за парене, когато пикочният мехур е празен..

Това е възпаление на бъбреците, при което има остра болка преди уриниране, както и болка в долната част на гърба, излъчваща се към краката, дърпаща болка в перинеума. Рецидивите на пиелонефрит обикновено възникват от тежка хипотермия, прекомерно физическо натоварване, с пиелонефрит, болката се появява най-често вечер.

  • ПППП или болести, предавани по полов път

Те са и основната причина за чести позиви, болка, усещане за парене в началото или след всяко изпразване. Сред полово предаваните инфекции могат да се разграничат най-често срещаните в наше време - гонорея, сифилис, херпес, трихомониаза, уреаплазмоза, микоплазмоза. Прочетете повече за хламидията в нашия раздел Хламидия при жени: симптоми, лечение

  • Усложнение след инфекции

Като усложнение след тежък курс на някои инфекциозни заболявания, например - фурункулоза, грип, гноен тонзилит (Фоликуларен тонзилит, Лакунарен тонзилит), синузит (Признаци на синузит при възрастни) и др., Могат да се появят нарушения в уринирането..

  • Всяко възпалително заболяване на червата може да се разпространи в пикочно-половата система, причинявайки подобни симптоми..

Причини за парене и болка при мъжете

Ако тези симптоми се появят при мъже след травма на перинеума или по време на полов акт, това е разбираемо и няма съмнение за причината за появата им. Също така не е страшно, ако от време на време има усещане за парене и болка по време на уриниране от употребата на определени храни, например, преяждане на солени, пикантни или кисели храни, както и злоупотреба с алкохол - докато урината може да причини само леко дразнене на уретрата.

В допълнение към горните често срещани неинфекциозни причини за дискомфорт по време на изпразване на пикочния мехур, както при мъжете, така и при жените, той най-често възниква поради размножаването на патогенни бактерии в уретрата, бъбреците и пикочния мехур..

Урогенитална туберкулоза

Това е много сериозно заболяване, което често се изтрива, хронично протича, трудно се диагностицира и лекува. Проявява се като други заболявания на урогениталния тракт, само периодични нарушения на потентността, усещане за парене, болка при мъжете по време на изпразване, нискостепенна температура, болка в долната част на гърба, перинеума, обща слабост, повишено изпотяване. Диагнозата на екстрапулмонална туберкулоза в Русия напоследък е трудна, няма достатъчно квалифицирани фтизиатри - уролози в диспансерите и има много мъже и жени, страдащи от това заболяване.

Коварността на това заболяване е, че културите на урина понякога дават фалшиво-отрицателни резултати при мудни хронични туберкулозни процеси. Нещо повече, лекарите в общата медицинска мрежа често не подозират извънлегочна туберкулоза и много рядко изпращат мъже с хроничен уретрит, простатит, пиелонефрит в антитуберкулозния диспансер за допълнителна диагностика. А назначаването на антибиотици (флуорохинолони) само за кратко време дава известно облекчение на пациента. Туберкулозата се лекува не само с флуорохинолони, но и с 4-5 специфични противотуберкулозни лекарства в продължение на 9-12 месеца.

Уретрит, простатит

  • уретрит

При възпаление на уретрата симптомите могат да бъдат много остри, болките са мъчителни и остри, парещи, спазми по време на уриниране се появяват в самото начало на изпразване и в края, понякога съпътстват целия процес на изпразване на пикочния мехур, а мъжът също се притеснява от необичайно изпускане от уретрата. При остър уретрит болката е силна, а когато процесът стане хроничен, остава само лек дискомфорт, а сутрин човек обикновено открива оскъдно или обилно изхвърляне на гнойно-лигавичен характер с неприятна миризма, зеленикав цвят. Ако задълбочена диагноза и лечение не се провежда дълго време, тогава инфекцията се издига по възходящите пътища към вътрешните полови органи и пикочните органи, което води до пиелонефрит, простатит, епидидимит.

Много често заболяване, при което простатната жлеза се възпалява. Причината за неговото развитие често са ИППП, които не са били лекувани и са придобили хроничен муден характер. В допълнение към дискомфорта по време на уриниране, мъжете с простатит се притесняват от болка в скротума, перинеума, болки в долната част на гърба, те се увеличават след полов акт или обратно, при сексуално въздържание, когато настъпва застой на спермата. Простатитът може да бъде остър или хроничен с периоди на обостряне и периоди на ремисия. Прочетете нашата статия Лечение на простатит с антибиотици.

Болести, предавани по полов път

  • Chlamydia

Урогениталната хламидия напоследък е много честа и като всички латентни инфекции, тя не може да се прояви с неприятни усещания за дълго време. При поява на остра хламидия не се появява обилно стъкловидно изпускане, изхвърлянето се прилепва към външния отвор на уретрата, субфебрилната температура се повишава до 37,5С, появява се обща слабост, урината става мътна, кръвни ивици могат да се появят в сперма и урина, нормално уриниране се нарушава, появява се сърбеж, парене, болка. Повече за хламидията при мъжете: симптоми, лечение

Това са латентни инфекции, които често са безсимптомни, но когато възпроизвеждането на тези патогенни микроорганизми е масово, възниква болка в слабините, уретрата и пикочния мехур..

При това заболяване най-простите паразити се размножават в уретрата, в простатата и в семенните везикули, причинявайки редица симптоми - сърбеж в уретрата и главата на пениса, оскъдно пенисто или гноен секрет, ивици кръв в урината и спермата, усещане за парене и болка, работата на мъжа е нарушена. пикочно-половата система.

Гонококите също могат да причинят нарушения в нормалното уриниране. При остра гонорея се усещат спазми, парене, зачервяване, оток на уретрата, обилно гнойно изхвърляне на зеленикавожълт или бледожълт цвят. Болката бързо става почти непоносима, което изобщо затруднява уринирането. При мъжете гонококовата инфекция също може да засегне ректума..

Онкологични заболявания на простатата, бъбреците, пикочния мехур, червата и др..

При злокачествени новообразувания в пикочния мехур, простатата, ректума поради близост до уретрата при промяна на положението на тялото, притискане на урината - мъж може да почувства болка и леко усещане за парене при уриниране. При мъжете в същото време нарушението на отделянето на урина първоначално е временно, периодично, след това става постоянно, хронично. Можете да прочетете статията Симптоми на рак на пикочния мехур

Диагностика при нарушения на уринирането

Всяко нарушение на уринирането изисква посещение при лекар, за да се подложи на пълен преглед, за да се определи дали инфекциозни или неинфекциозни причини за такива болки. След прегледа лекарят предписва преглед:

  • Обстоен външен преглед от гинеколог, уролог, проктолог, специалист по инфекциозни заболявания
  • Проучване от лекари от историята на пациента
  • Общ анализ на кръв, урина
  • ELISA и PCR анализи за всички STI
  • Мазка от цервикалния канал за флора (виж левкоцити в намазка), за мъже - изстъргване от уретрата за бактериална култура
  • Ако е посочено - анализ на урината според Ничипоренко
  • Cystoscopy
  • Култура на урина за стерилност
  • Ултразвук на таза
  • Рентгенова снимка или ЯМР на лумбосакралния гръбначен стълб

И вече според лабораторните данни и резултатите от други изследвания, въз основа на диагнозата, лекарят ще предпише подходящия курс на лечение.

Болка, ужилване, парене при уриниране при мъже - причини и лечение

Обикновено процесът на уриниране не трябва да се придружава от дискомфорт. Ако мъж, когато изпразни пикочния си мехур, почувства парене, спазми, болка - това е повод за сериозна загриженост.

Причини за болка

В някои случаи усещане за парене при уриниране може да се появи след поглъщане на пикантна, силно пиперлива храна, с хипотермия, уриниране при настинка. Тези условия винаги отминават много бързо и нямат последствия..

Остър и хроничен уретрит

При уретрит патогенът се въвежда в лигавицата на пикочните пътища и причинява активно възпаление. Клиниката на заболяването зависи от самия патоген.

  • При гонорея, чийто причинител е гонококката, по време на уриниране се развиват тежки спазми, придружени от фалшиви желания и гноен секрет от уретрата.
  • При трихомониаза се появява пенист секрет на жълто-зелен оттенък, придружен от сърбеж на гениталиите.
  • Ако хламидията е виновна за развитието на уретрит, тогава се присъединяват болки в долната част на корема, изпускане с остра миризма, ставите могат да бъдат засегнати.
  • С доста честите, понастоящем, характерни са гъбични инфекции (млечница), свита плака на главата на пениса, зачервяване, сърбеж по време на полов акт. Млечницата е била по-често срещана при жените, но през последните години инфекцията й в мъжката част от населението рязко се е увеличила..

Уретритът е възпаление на уретрата (уретрата). Това възпаление е придружено от порязвания и болки..

Движение на камъни и пясък от бъбреците

Преминавайки през уретрата, калкули и пясък причиняват нарушен поток на урина и остри ужилвания и парене. В този случай състоянието е придружено от болка в долната част на гърба и по протежение на уретера. В урината могат да се появят кръв и слуз.

Простатит и аденом на простатата

С лезии на простатата може да се появи и болка и парене по време на акта на уриниране. Но тези патологии винаги са придружени от други оплаквания и симптоми - болки в перинеума и долната част на корема, нарушена потентност, висока температура.

Уретрална стриктура

Уретралната стриктура е стесняване на уретрата след хронично възпаление или нараняване. Патологията е придружена от затруднено уриниране. В допълнение към порязването, пациентът се оплаква от необходимостта да се натиска силно; урината се отделя бавно, на порции, напръсква се. Изпразването на пикочния мехур не е пълно, често има повтарящи се позиви.

Стриктура (стесняване) на уретрата е една от причините за болка при уриниране.

Травми, последствия от поставяне на катетър

На фона на наранявания в областта на слабините и след въвеждането на катетера може да възникне увреждане на лигавицата на уретрата, което преминава самостоятелно след определен период от време. Това може да бъде придружено от усещане за парене и болка, които са обратими..

Диагностика и инструментални методи на изследване

За правилна диагноза е необходимо да се идентифицират всички съпътстващи оплаквания при пациента и да се проведат инструментални и лабораторни методи за изследване.

Тампон от уретрата помага да се идентифицира патогена, който причинява възпаление на уретрата.

  • При уретрит най-информативният намаз от уретрата, който идентифицира патогена и помага да се избере антибактериално лекарство.
  • С уролитиазата, ултразвукът и контрастната рентгенография идват на помощ. Те помагат ясно да се определи локализацията на калкулите и да се определи правилното лечение..
  • Ако спазмите по време на уриниране се появят на фона на простатит или аденом на простатата, тогава ректален дигитален преглед идва на помощ за диагноза. Лекарят, като палпира увеличена възпалена простата, може да определи тежестта на възпалението и да вземе изпускането за микроскопски анализ, за ​​да идентифицира патогена. Потвърждава диагнозата ултразвук на простатата, който се извършва с пълен пикочен мехур.
  • С стриктура на уретрата диагнозата се подпомага от ултразвук, контрастна урография и ретроградна уретрография. Също така помага да се определи степента на стесняване на скоростта на потока на урината за определен период от време.

лечение

След правилната диагноза, лекарят може да предпише адекватно профилно лечение.

  • Уретрит. С уретрит се предписват антибиотици или други антибактериални лекарства, в зависимост от патогена. При остър уретрит и ранно лечение е възможно пълно възстановяване. Лекалните хронични процеси са по-трудни за лечение и изискват допълнителни мерки (стимулиращи, възстановяващи лекарства, адаптогени).
  • Уролитиаза болест. При уролитиаза широко се използва методът на ултразвуково раздробяване. При локализиране на камъни в пикочния мехур понякога е трудно да се насочи апаратът по време на смачкване директно върху смятането поради високата му подвижност. В този случай се използва ендоскоп и специални инструменти - литотриптери, които се вкарват директно в пикочния мехур..
  • Патология на простатата. При лечението на хроничен простатит е необходим интегриран подход. В допълнение към антибактериалните лекарства (антибиотици, нитрофурани) се препоръчва общо укрепване, физиотерапия, масаж на простатата през ректума. При тежко възпаление се предписват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), спазмолитици (папаверин, но-шпа). Електростимулацията и магнитотерапията помагат добре. Ефективността на предприетите мерки силно зависи от етапа на процеса и степента на неговата тежест.
  • Уретрална стриктура. При лечение на стриктури на уретрата със съпътстващи съкращения по време на уриниране, широко се използва лазерна корекция. Ефективна е и уретропластиката, при която донорната тъкан на самия пациент се трансплантира в засегнатата зона на уретрата (области на лигавицата на бузата или препуциума). Тъканите се вкореняват добре и възстановяват потока на урина.
  • Последиците от катетеризацията. Разрезът и болката след поставяне на катетър, като правило, не изискват допълнително лечение и си отиват сами. Но трябва да сте напълно сигурни, че инфекцията не се присъединява и причината е свързана само с катетеризация. Понякога се предписва кратък курс на нитрофурани (5-нок, нитроксалин) допълнително за предотвратяване на инфекция.

Прогноза и превенция

Спазмите и болката по време на уриниране при мъжете, като правило, отминават с правилното лечение на основното заболяване. Важно е да не започнете възпалителния процес, да не се самолекувате и да предотвратите хроничната инфекция.

За профилактика на патологията е необходимо:

  • спазвайте хигиената на гениталиите;
  • не преохлаждайте;
  • избягвайте безразборния секс;
  • своевременно идентифициране и лечение на инфекции на пикочните пътища.

Причини за болка при уриниране при жени. Рязане и дискомфорт в уретрата

Представителите на нежния пол доста често се сблъскват с проблеми с дискомфорта при използване на тоалетната. Болката по време на уриниране при жените не е рядкост и може да показва редица физиологични или патологични проблеми. Поради анатомичните особености - по-къса уретра - рискът от урогенитални инфекции при жените е много по-висок, отколкото при мъжете, а физиологичните промени също влияят по-силно на процеса на уриниране..

Защо се появява болка?

Причините за болка при уриниране при жените могат да бъдат много различни. И въпреки че възпалителните и инфекциозни заболявания излизат на преден план, има много други причини, които причиняват дискомфорт..

Неинфекциозни фактори

Една от вероятните причини за дискомфорт в уретрата при жените е бъбречната колика. Това е доста силен болков симптом, показателен за уролитиаза, характеризиращ се с внезапната поява на остра, остра, почти непоносима болка.

Възниква, когато камък, образуван в бъбрека, започне да се движи по пикочните пътища, дразни лигавиците и нервните окончания. В този случай болката се излъчва отстрани, долната част на гърба, долната част на корема, слабините. Има спешен порив за изпразване на пикочния мехур, но ходенето до тоалетната не носи облекчение. Болезнеността намалява леко в покой. Топлата вана може да помогне за облекчаване на спазмите. Същите симптоми, както и дразнене на уретрата по време на уриниране, причиняват движението на пясък. В този случай урината може да промени цвета си, да стане мътна и в нея да се появят ивици кръв. Често спазмите по време на уриниране при жените са придружени от гадене и повръщане..

Друга неинфекциозна причина, поради която боли жена да пише, е подагра, патология, характеризираща се с прекомерно образуване и отлагане на кристали на пикочна киселина в ставите. Това е системно заболяване, което засяга не само ставите, но всички вътрешни органи. Постоянното дразнене на уретерите и уретрата с високо концентрирана урина причинява уретрит, към който лесно се прикрепят различни инфекции и други лезии на тазовите органи. Подобни промени се наблюдават при захарен диабет, когато твърде концентрираната урина влияе неблагоприятно върху лигавиците на пикочно-половата система, а честото уриниране води до неврологични проблеми и инконтиненция.

Физиологичните промени, съответстващи на възрастта на жената, предизвикани от хормонални промени, също могат да доведат до дискомфорт по време на уриниране. По време на овулацията при млади момичета, менопаузата (менопаузата) при възрастни жени нормалният процес на уриниране може да бъде нарушен, което причинява дискомфорт, сърбеж, изтръпване и изтръпване при посещение на дамската стая. Алергията е друг фактор. Дразненето на интимната зона и болезненото уриниране могат да бъдат причинени от почистващи препарати, хигиенни тампони и подложки, особено парфюмирани, вагинални контрацептиви и др. Жените се оплакват, че е станало "гъделичкащо" за уриниране, урината започва да се пече или прищипва, дразнейки лигавиците на гениталиите.

Инфекциозни причини

Късата уретра и близкото разположение на влагалището от ануса създават благоприятни условия за развитие на инфекциозни заболявания на пикочно-половата система, които се различават по патогенеза за:

  • възходящи инфекции - възможно е с пренебрегване на правилата за лична хигиена и безразборно общуване,
  • низходящи инфекции - вторични лезии при хронично бъбречно заболяване,
  • кръвни инфекции - инфекцията възниква, когато има първичен инфекциозен фокус в организма и бактериите навлизат в пикочната система с кръвен поток,
  • лимфоидни инфекции - механизмът на инфекция се различава по това, че бактериите се разпространяват по цялото тяло с лимфен поток.

Повечето инфекции, предавани по полов път и други болести, предавани по полов път (полово предавани болести) имат редица общи симптоми:

  • зачервяване и подуване на срамните устни и клитора,
  • усещане за парене, сърбеж,
  • режеща или пробождаща болка в края на уринирането,
  • постоянен дискомфорт,
  • появата на патологичен разряд, който може да бъде бял, жълт, жълто-зелен, сив, без мирис или не,
  • повишена телесна температура и други признаци на интоксикация.

Ако се появи някой от изброените симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Диагнози като кандидоза, хламидия, гонорея и др. поставени само въз основа на лабораторни изследвания.

Усещане за парене във влагалището при уриниране

Примери за възходящи инфекции са: уретрит, цистит, пиелонефрит. В същото време пациентите могат да почувстват не само рязко усещане за парене, когато посещават тоалетната, но и тъпа болка в долната част на корема и долната част на гърба, която може да се излъчва към пубиса. Една от основните причини за усещане за парене във влагалището и по време на уриниране при жените е гъбична инфекция. Намален имунитет, стрес, хормонални нарушения, прием на антибиотици и други лекарства води до прекомерен растеж на опортюнистична микрофлора на влагалището и развитие на млечница. В началото на заболяването се появява бял секрет, наподобяващ кисело мляко или извара, уринирането се придружава от леко изтръпване, но ако не обърнете внимание на това навреме, процесът може да стане хроничен. За да не се случи това, не трябва да лекувате вагинална кандидоза у дома..

Болка с кръв

Приблизително 80% от случаите на болезнено уриниране при жените са придружени от хематурия - появата на кръв в урината. Този симптом е типичен за възпалителни заболявания на пикочните пътища (цистит, уретрит), както и за гинекологични патологии. Например, заболяване като ендометриоза се характеризира с пролиферацията на клетки във вътрешния слой на матката към други органи. С ендометриозата на пикочния мехур, една жена изпитва усещане за тежест и тъпа болка, които съвпадат с периода на кървене на месечния цикъл. В същото време може да се появи хематурия и дискомфорт при уриниране..

Гнойната киста на яйчника е едно от заболяванията, при които прикрепената инфекция се разпространява през тялото с притока на кръв или лимфа. Това е остър процес, който изисква спешна хирургична помощ, но може да бъде предшестван от забавяне на менструацията, периодична болка в долната част на корема, излъчваща се към пъпа, кърваво или кафяво вагинално течение. Ако се развие реактивен колит, жената ще се оплаче, че е започнала да боли или дърпа в лявата си страна. Отделно трябва да се отбележи появата на кръв и незначителна болка след дефлорация. Първият секс може да достави на момичето малък дискомфорт, който изчезва след около ден.

Болка при уриниране по време на бременност и след раждане

Често болезненото уриниране може да се появи при бременни жени на по-късна дата. Причината тук е чисто механична - по време на бременност пикочният мехур се компресира от разширената матка, има чести позиви, дърпане и болка в болка. За да облекчат състоянието и да намалят дискомфорта, бременните жени в третия триместър посещават тоалетната поне 10 пъти на ден, но това не се счита за патология. Независимо от това е необходимо постоянно да се наблюдават показателите на анализите на урината и промените в нейните органолептични свойства. След раждането всичко се връща към нормалното. Кърваво освобождаване от отговорност, болка, чести позиви за използване на тоалетната в ранна бременност могат да означават заплахата от прекратяване. В този случай трябва незабавно да потърсите квалифицирана гинекологична помощ..

Както при всяка друга хирургическа интервенция, усложнения могат да възникнат след цезарово сечение, ръчно отделяне на мястото на детето, отстраняване на маточни фиброиди или гинекологична кюретаж..

След 1-2 дни, в резултат на травма на уретрата с катетър или поради имуносупресия и изчерпване на майчиното тяло на фона на късна токсикоза, съществува риск от цистит. Клиничната картина на заболяването ще бъде същата като при цистит, който се разви по други причини, а най-болезненото уриниране ще бъде сутрин.

Диагностика на болезнено уриниране

Възможно е предварително диагностициране на причината за появата на болка по време на изпразване на пикочния мехур въз основа на оплакванията и анамнестичните данни на пациента, след анализ на които лекуващият лекар определя защо възниква този или онзи симптом.

Клиничната диагноза и ефективното лечение се основават на резултатите от изследването. За целта изпълнете:

  • общ анализ на кръвта и урината,
  • анализи според Зимницки и Нечипоренко,
  • тампониране и култура на урина,
  • цистоскопия,
  • контрастна рентгенография,
  • ултразвуково изследване на тазовите органи,
  • компютърна томография и ЯМР.

Ако се подозира неясна гинекологична патология, се извършва диагностичен кюретаж или лапароскопия.

лечение

Успешната терапия за всяка болест се крие в интегрирания подход. За тази цел се използват както методи за лечение, така и физиотерапия, корекция на начина на живот, диета и др..

Медикаментозни методи на лечение

Изборът на най-ефективните лекарства и изготвянето на адекватен режим на лечение се извършва изключително от лекар. В зависимост от патологията може да бъде терапевт, уролог, гинеколог или хирург. Самолечението у дома е изпълнено с влошаване на клиничната картина, хроничност на заболяването и развитие на усложнения.

Лекарството за болезнено уриниране включва следните лекарства:

  • антибактериални и противогъбични лекарства с широк спектър на действие,
  • uroseptics,
  • таблетки за подпомагане разтварянето на камъни,
  • обезболяващи и противовъзпалителни супозитории,
  • диуретици,
  • пробиотици,
  • седативни лекарства,
  • Хранителни добавки.

За успешно излекуване е необходимо пълното завършване на терапевтичния курс, предписан от специалист, така че трябва да приемате лекарствата, дори ако неприятните симптоми вече са престанали да се притесняват.

Лечение с народни средства

В борбата с урологичните проблеми добре се доказаха доказаните народни средства. Отварите от лайка и невен ще помогнат за намаляване на сърбежа и възпалението, отвари от черешови стъбла, тинктури от корен на ружа и цветя люляк ще помогнат за намаляване на болката. При бъбречни колики се препоръчва да се правят топли бани с лечебни билки. Билката хвощ има диуретичен ефект. Въпреки факта, че народните рецепти са предназначени за домашно лечение, все пак е необходимо да се консултирате с вашия лекар, преди да използвате това или онова лекарство..

Мерки за превенция

За да избегнете появата на заболявания, водещи до болезнено уриниране, трябва да спазвате следните правила:

  • спазвайте личната хигиена и не забравяйте за продуктите за лична хигиена,
  • избягвайте хипотермия и контакт с възможни алергени,
  • носете удобно памучно бельо,
  • се откажете от безразборния секс,
  • посещавайте гинеколог поне веднъж годишно и се консултирайте с лекар при най-малкото подозрение за заболяване.

Прости правила за предотвратяване на урогенитални инфекции ще помогнат да се избегнат много проблеми на жените.

Причини и лечение на болка при уриниране при мъжете

Изтичането на урина от тялото е един от най-важните физиологични процеси. Въпреки това, мъжете често изпитват болка при уриниране. Ясно отклонение от нормата се причинява от множество причини: от инфекциозни заболявания до обикновено пренапрежение. Кога да се консултирате с лекар, какви тестове са предписани и възможни причини за болка при мъжете при уриниране - въпроси, на които трябва да знаете отговорите.

Причини за болезнено уриниране при мъжете

Етиологичните фактори на организма често са трудни за диагностициране: наличието на допълнително заболяване на отделен организъм изисква не симптоматично, а професионално лечение. Ако боли да пишете, може да е:

  • уретрит - възпалителен процес;
  • проблеми с бъбреците, пикочо-половата система, туморни образувания;
  • излагане на химикали;
  • други причини.

Важно! Независимо от причината, причиняваща болка по време на уриниране, клиничната картина има допълнителни симптоми..

Неинфекциозни причини, общи за мъжете

Класическата неинфекциозна причина за болка при уриниране може да бъде:

  • Бъбречна колика. Процесът възниква, когато пикочните пътища са блокирани, последвано от нарушение на изтичането на урина. Симптомите са внезапни, характеризиращи се с остра болка и порязвания при опит за уриниране.
  • Бетони и пясък в бъбреците. Каменната болест на бъбреците се развива поради определени фактори и винаги причинява болка при мъжете при уриниране. Локализация на синдрома на болката: пъпна област, слабините, докато желанието за уриниране предизвиква усещане за парене, урината капе, става мътна и може да промени цвета, миризмата.
  • Простатит, аденом. Повече от 50% от мъжете са изправени пред тези заболявания. Патологиите най-често се появяват на възраст 50-55 години. В този случай уринирането причинява синдром на рязка режеща болка. Допълнителни симптоми: болка в перинеума, затруднено уриниране, сексуална дисфункция.
  • Уретрални стриктури. Заболяването се характеризира с факта, че уретрата се стеснява поради нараняване. Това затруднява източването на урина и причинява болка при отиване до тоалетната..
  • Тумор. Неоплазмите могат да засегнат не само пикочните пътища, но и простатната жлеза. Туморите са злокачествени и доброкачествени, могат да метастазират в простатата, пикочния мехур, бъбреците. Типични симптоми: болка над пубиса, в лумбалния гръбначен стълб, усещане за притискане на скротума, треперене в ректума. Урината се отделя неравномерно, понякога с кръв.

Важно! Уролитиазата е белязана от синдрома на „заседнало“: уринирането се прекъсва, но се възобновява, когато позицията на тялото се промени. Понякога причината за болка при уриниране при мъжете е прекомерната употреба на сол, подправки, след катетеризация. В този случай не трябва да се притеснявате, след отделеното време болката ще премине без следа.

Инфекциозни причини

Често, ако боли да пишете, това е инфекция, причинена от патогенни микроорганизми. Начините на заразяване са различни:

  1. възходящо - от уретрата, например, ако не се спазва хигиена;
  2. низходящ - от горната част на отделителната система, бъбреците, през кръвообращението, лимфните потоци.

Най-често срещаните бактерии, които причиняват заболяване са:

  • Група Escherichia coli;
  • Протей;
  • Klebsiella;
  • стафилокок.

Патогените, предавани по полов път, също са инфекциозни. Инфекциозни причини за болка при уриниране при мъжете:

Причинител на заболяванетоболестИнкубационен периодСимптоми
TrichomonasТрихомониаза7-30 дниИзхвърляне на пенест тип жълтеникав или зеленикав оттенък, болка при уриниране, парене, сърбеж в гениталиите.
гонококигонорея1-7 дниСиндром на остра болка, повишен порив, зачервяване на препуциума, главата на пениса, непоносим сърбеж, изгаряне на гениталиите, гноен секрет.
GardnerellaGardnerellosis7-14 дниВъзпалителният процес в лигавицата на уретрата причинява болка, парене и сърбеж. Желанието за уриниране се превръща в мъчение, изпразването е непълно, главата се зачервява, препуциума се възпалява.
Mikloplasmaмикоплазмоза5-20 дниНосителят е човек, с висок имунитет, тялото се справя с инфекцията, намаляване на защитните сили води до възпаление. Острият ход се изразява с дърпаща болка в слабините, дискомфорт по време на уриниране, уголемяване, зачервяване на тестисите, промяна на цвета на урината (бланширане).
UreaplasmaUreaplasmosisОт 4 дни до няколко месецаЗаболяването се характеризира с лека болка след процеса на уриниране, изхвърлянето е прозрачно, без характерна миризма, болка в скротума, в областта на слабините, над пубиса.
ChlamydiaChlamydia14-30 дниОстра миризма на муко-гноен секрет, висока телесна температура, болезнено уриниране, особено в края на процедурата.
Candidaкандидос4-60 дниОсновният симптом е накъсано покритие вътре в препуциума. Може да има подуване, хиперемия на главата на пениса. Парене, болка придружават полов акт, уриниране.

Възпалителната инфекция на пикочно-половата система може да се влоши от слабост, втрисане. Бързото протичане на болестта в хронична форма изисква навременно начало на лечението. На фона на основните симптоми има признаци на цистит, простатит. Липсата на лечение ще доведе до развитие на орхит, коликулит.

Лечение на болка при уриниране

Диагностичните мерки включват предварително изследване от лекар, вземане на анамнеза и някои инструментални изследвания:

  1. Общ анализ на урината;
  2. Общ биохимичен кръвен тест;
  3. Ултразвук на бъбреците, пикочната система, простатата;
  4. Намазка от уретрата, за да се определи причината за патологията.

Важно! Намазването е задължителна процедура, необходима за определяне на нивото на чувствителност на инфекциозен агент към антибактериални агенти и лекарства.

Събирането на анамнезата включва следните процедури:

  • Внезапността и силата на усещането за болка. Рязък остър симптом показва наличието на калкули, а лека болка може да показва злокачествени тумори.
  • Локализация. Боли главата - уролитиаза, слабините - простатната жлеза, боли отстрани или в долната част на гърба - инфекциозна лезия.
  • Период от време. Важно е да се определи дали боли уринирането в началото (цистит), в процеса (простатит) или в края (онкология).
  • Честотата на порива. Индикаторът ще помогне да се определи точната причина: при някои заболявания желанието за уриниране се появява много по-рядко, обемът на отделяне остава същият. При други отклонения броят на позивите може да се увеличи, но обемът на отделената урина може да намалее.
  • Наличието на чужди секрети, техния цвят и мирис. При увреждане на органите се наблюдава гнойно, лигавично, кърваво течение.

Лечението може да бъде както традиционно, така и консервативно. Но назначенията се извършват само от лекуващия лекар. Абсолютно невъзможно е да започнете самолечение без предварително да се консултирате с лекар. До какво може да доведе това:

  1. Влошаване на хода на заболяването;
  2. Нарушаване на изтичането на урина при въвеждане на съмнителни лекарства в канала;
  3. Необратими промени във функционирането на органите поради използването на антибиотична терапия.

Традиционни методи на лечение

Ако боли да пишете, а лекарят не е потвърдил инфекцията, можете да използвате тави и инфузии. Алтернативното лечение предлага следните възможности:

  • Лайка може да се използва за бани и промивки. Ваните се правят от 1 супена лъжица. л. колекция за 1 супена лъжица. вряща вода (настоявайте 15 минути и добавете към ваната) - ежедневно лечение в продължение на 14 дни. Измиването се извършва няколко пъти на ден с инфузия от 2 с.л. л. колекция за 1 литър вода: сварете, отцедете, охладете.
  • Билката жълт кантарион се задушава в количество 1 с.л. л. за 1 ст. вряща вода (вари се 15 минути), отцежда се, охлажда се и се изпива по 50 ml три пъти.
  • Билката пресен магданоз се влива в продължение на 10 часа в пропорции 1 супена лъжица. л. нарязана трева в 0,5 литра студена вода. Пийте като вода през целия ден на малки порции.

Важно! Народните рецепти не са безобидно лекарство за лечение. Билките имат мощен диуретичен, противовъзпалителен ефект. Следователно, те могат да провокират отделянето на камъни, пясък, силен отлив на секрети. Ако причината за патологията не е изяснена, терапията само ще влоши клиничната картина на заболяването..

лечение

Ако боли уретрата и уретрата, лекарят установява защо болестта се е появила и едва тогава предписва лечение. Приемането на обезболяващи и спирането на пристъпите е грешно решение. При най-малкия признак на изхвърляне, подуване и зачервяване, трябва да отидете на уролог. Терапията включва следните групи лекарства:

  • Антимикробни средства, антибиотици - ако е доказана бактериална инфекция;
  • Болкоуспокояващи;
  • Противогъбични лекарства;
  • Имуномодулатори, които повишават устойчивостта на организма.

При провеждане на терапия се препоръчва спазването на предписания режим на пиене, предпазване от настинки и други заболявания. Предписаната диета терапия ограничава консумацията на алкохол, мастни, пикантни, солени храни, консерви и пушени меса. Всички ястия водят до промяна в състава на урината, което увеличава натоварването на органите и негативно реагира на състоянието на пациента. В особено трудни случаи, например, ако е започнало отделянето на пясък, камъните са избягали или е открит злокачествен тумор, се налага операция.

Зашиване, парене и болка при уриниране при жени

Както знаете, болката по време на уриниране при жените е най-честият симптом на заболявания на пикочно-отделителната система:

  • полово предавани инфекции (гонорея, уреаплазмоза, хламидия);
  • уролитиаза;
  • възпалителни заболявания.

Струва си да се отбележи, че усещане за парене по време на уриниране при жени в този случай често е придружено от сърбеж във влагалището и чести позиви за използване на тоалетната. Болката след уриниране при жените също е тревожен симптом, който по никакъв начин не е свързан с нормата..

Ако почувствате спазми по време на уриниране при жени, трябва незабавно да се консултирате с лекар, който ще предпише подходящо лечение..

Лечение на болка в урината при жени

Много пациенти, които са изправени пред подобни симптоми, се питат: как да се лекува болката по време на уриниране при жените? Нека да го разберем.

За да бъде адекватно лечението на болката по време на уриниране при жените, е необходимо да се определи техния характер и наличието на съпътстващи патологични признаци.

Така например, болката по време на уриниране, придружена от сърбеж и парене в гениталиите, както и честите позиви да отидете до тоалетната, може да показва инфекциозен или възпалителен процес в организма, който изисква незабавна медицинска помощ. Не може да има въпрос за лечение на усещане за парене по време на уриниране при жени у дома..

Ендометритът, вагинитът и салпингитът предполагат лечение на спазми по време на уриниране при жени с противовъзпалителни и антибактериални средства, подбрани индивидуално. В основата на лечението на гонорея е рационалното използване на лекарства от серията пеницилин, имунотерапия и локално лечение. Естествено, само лекар може да предпише такова лечение..

Лечение с народни средства

В допълнение към лекарствата, има проста и ефективна традиционна медицина, която може да помогне за облекчаване на болката при уриниране. В този случай лечението на народни средства за болка при уриниране при жени включва използването на билки:

  • Мечки уши. За да приготвите бульона, вземете супена лъжица билки, налейте чаша вряла вода, влейте на водна баня в продължение на половин час, филтрирайте, охладете, добавете преварена вода, докато се получи първоначалният обем. Бульонът се използва по половин чаша три пъти на ден
  • Листа от боровинки Бульонът се приготвя по следния начин. Супена лъжица листа от боровинки се залива с половин литър топла вода и се оставя за 30-40 минути. След това инфузията се довежда до кипене и се вари най-малко 15 минути. Освен това обемът на течността в този случай трябва да бъде намален поне наполовина. Готовият бульон се оставя да се охлади при стайна температура и се филтрира. Лекарството се използва три пъти на ден, една супена лъжица при цистит.
  • Семена от копър. За да приготвите инфузията, вземете супена лъжица семена от копър, изсипете го в термос, напълнете го с чаша гореща вода и го оставете за 15 минути. Приемайте по 100 грама три пъти на ден, за да облекчите болката в края на уринирането.

Причини за болка

Като правило причините за болка по време на уриниране при жените се крият в възпалителните или инфекциозни процеси на пикочно-половата система, поради наличието на следните заболявания:

  • камъни в пикочния мехур, образувани в резултат на кристализацията на минерали в урината;
  • вагинит (възпаление на влагалището);
  • цистит (възпаление на пикочния мехур);
  • хламидимоза (инфекция, предавана по полов път);
  • вулвовагинит (инфекция с дрожди на влагалището и вулвата);
  • херпесни инфекции (наричани още причините за уринарни спазми при жените);
  • дразнене на вагиналната тъкан, причинено от продукти за лична хигиена, къпане, стегнато синтетично бельо.

Болка с кръв

Появата на кръв в урината се нарича хематурия. Въпреки факта, че причините за посочената патология са различни и могат да показват много заболявания, в повечето случаи болката при уриниране с кръв при жени показва наличието на цистит.

В допълнение, причините за появата на кръв в урината могат да бъдат:

  • поликистоза на бъбреците;
  • увреждане на пикочните пътища (може да причини болка и кръв при уриниране при жени);
  • гломерулонефрит;
  • нарушение на кръвообращението в пикочно-половата система (може да причини болка по време на уриниране и кръв при жените);
  • пиелонефрит;
  • бъбречна туберкулоза;
  • камъни в бъбреците (движението им може да провокира болка при уриниране с кръв при жени);
  • рак на пикочния мехур.

Болка в края

В повечето случаи болката по време на уриниране при жени в края на изпразването на пикочния мехур се причинява от възпалението му, свързано с:

  • настинки;
  • инфекции;
  • новообразувания в органите на пикочно-половата система;
  • възпалителни процеси в тазовите органи;
  • неточности в личната хигиена.

Също така причината, поради която боли да пише на жена в края на уринирането, може да се яде прекомерно кисели храни, хоби за енергийни напитки и други газирани напитки, които дразнят лигавицата на уретрата.

По правило болката по време на уриниране при жени в началото на изпразване на пикочния мехур се характеризира с парещ, остър характер и причинява дискомфорт на всички, които го изпитват..

Причините, поради които боли да пишете в края на уринирането при жените, са:

  • полово предавани инфекции като генитален херпес
  • гинекологични заболявания - цистит, вагинит, колпит, уретрит, цервицит;
  • вродени или придобити патологии на матката.

В повечето случаи усещането за парене във влагалището по време на уриниране е тревожен симптом, който изисква изясняване на етиологията и адекватно лечение. Болката в края на уринирането при жените може да се появи както по време, така и след уринирането и е свързана с дразнещия ефект на урината върху гениталната лигавица. Честотата и интензивността на болката зависи от степента на увреждане и етиологията на заболяването..

Болка в началото

Болката по време на уриниране при жени в началото на изпразване на пикочния мехур често е придружена от други симптоми:

  • вагинално течение;
  • сърбеж;
  • зачервяване и подуване на външните полови органи;
  • миризма от влагалището;
  • често уриниране;
  • дискомфорт в долната част на корема;
  • болезнен полов акт.

Усещане за парене във влагалището при уриниране

По принцип усещане за парене във влагалището по време на уриниране показва обострен възпалителен процес, например аднексит или ендометрит, свързан с нарушение на вагиналната микрофлора поради хормонално нарушение. Също така, болката във влагалището по време на уриниране може да бъде резултат от хипотермия, понижен общ или локален имунитет, продължителна употреба на антибактериални средства, продължителна депресия..

Освен това усещане за парене във влагалището след уриниране може да даде кандидоза, чийто причинител е гъбичката от дрожди кандида.

В допълнение, вагиналната болка по време на уриниране може да бъде свързана с вулвит, който е възпалителен процес, причинен от опортюнистични микроорганизми или болести, предавани по полов път..

Болка след раждане и цезарово сечение

Основната причина за болката по време на уриниране след раждане е неграмотното поставяне на катетъра от медицинския персонал. Това състояние не изисква лечение и отминава самостоятелно в рамките на няколко дни..

В допълнение, болката по време на уриниране след цезарово сечение може да показва възпаление на пикочния поток. Тя е придружена от следните прояви, поради които е болезнено жената да пише след раждане:

  • силна специфична миризма и замъгляване на урината;
  • повишаване на телесната температура;
  • лумбален дискомфорт.

Болка след катетър

Оплакванията на пациентите за силна болка по време на уриниране след катетър не са рядкост. Тази симптоматика се причинява както от недостатъчен професионализъм на лекаря, така и от неправилния подбор на този инструмент. Болезнените усещания, причинени от поставянето на катетър, не изискват никакво лечение, продължават само няколко дни и скоро изчезват без следа.

Ако боли да пишете след катетъра толкова много, че не може да се понася, можете да използвате противовъзпалителни лекарства..

Болка в матката

Постоянната или повтаряща се болка в матката по време на уриниране може да показва наличието на възпалителни заболявания - ендометрит, салпингит, аднексит. В допълнение към болезненото уриниране, тези процеси могат да бъдат придружени от:

  • обилно воднисто или гъсто вагинално течение;
  • Изгарящо усещане;
  • сърбеж;
  • неприятна миризма;
  • често уриниране.

Болка в яйчниците

По правило болката в яйчниците по време на уриниране е свързана с възпалителен процес - аднексит. В повечето случаи той е прекъсващ и по-лош при уриниране.

Появата на синдром на болка се провокира от общо понижаване на имунитета на фона на настинки, хипотермия, стрес, физическа и психическа умора.

А самият аднексит като правило е следствие от полово предавани болести и при липса на адекватно лечение може да доведе дори до безплодие. Затова е толкова важно да посетите гинеколог навреме, ако има оплаквания..

Публикации За Нефроза