Диагностика на заболявания на пикочно-половата система

Когато възникне бъбречно заболяване и се появи инфекция на пикочните пътища, обичайният начин на живот на човек се нарушава. Навременната диагностика на пикочно-половата система увеличава способността да се избягва пренебрегването на много заболявания. Лечението на възпалителните заболявания трябва да се подхожда внимателно и под наблюдението на специалисти. Правилната диагноза гарантира пълно възстановяване.

Показания за диагностика

Диагностичните изследвания включват първоначален преглед, анализи и инструментални методи, след което се поставя диагноза. Показания в кой случай е необходимо да се консултирате с лекар:

  • болка и парене при уриниране;
  • появата на гной, кръв и слуз в урината;
  • болезнени усещания в корема и долната част на гърба;
  • повишена телесна температура.
Обратно към съдържанието

Методи за изследване на пикочно-половата система

Първична диагностика и анализи

Първият етап от изследването включва вземане на анамнеза, визуален преглед, палпация на пикочно-половата система и гинекологичен преглед със спекулум (за жени). Изследването на вагината е задължителна процедура за оценка на състоянието на шийката на матката и лигавицата на вътрешния генитален орган.

Лабораторните методи за диагностициране на отделителната система са разделени на следните:

  • Анализ на урината и кръвта.
  • Диагностика на пикочно-половите инфекции:
    • бактериална култура и цитология;
    • оценка на състоянието и качеството на спермата при възрастни мъже;
    • изследване на анализ на намазка.

Анализът на урината е един от най-ефективните методи за диагностика в пикочните пътища. Събирането на материал се извършва сутрин и трябва да бъде доставено в лабораторията в рамките на 1,5-2 часа. С помощта на общ анализ на урината се определя наличието и степента на концентрация на протеин, соли, глюкоза и бактерии, могат да се записват развиващите се патологии.

Видове кръвни изследвания

Изследването на кръвната течност е необходимо и в началния етап на диагностициране на пикочно-половата система. Тя включва общ анализ, биохимия и изследване на кръвта за туморни маркери. За UAC е необходимо тестът да се предаде сутрин на празен стомах. При възпалителен процес в тялото, в урината се откриват кръв, гнойни и лигавични примеси, а резултатите от теста ще покажат излишък от левкоцити, еритроцити и протеини. Биохимичният анализ разкрива развитието на онкологията и патологичния процес. Пикочната киселина в кръвта показва бъбречна недостатъчност.

Диагностика за туморни маркери

За да се изследва пациентът за наличие на туморен процес в организма, се провежда кръвен тест за онкологични маркери. Това са протеини, концентрацията на които се увеличава при откриване на тумор. Увеличението на тези показатели може да показва развитието на хронични или инфекциозни заболявания, кистозни образувания, както и доброкачествени тумори..

Тестове за инфекции на пикочните пътища

Бактериологичната култура е метод за откриване на инфекциозни заболявания, причинени от бактерии. За анализ се взема остъргване от уретрата и лигавицата на половите органи и се поставя в хранителна среда за идентифициране на патогени. Ако подозирате инфекция на пикочно-половата система при жени, се прави анализ на намазка за цитология. Той ще може да идентифицира патологични показатели. Диагнозата при мъжете се основава на анализ на спермата. Събирането на материал се извършва в контейнер, специално проектиран за тази цел, а анализът се извършва не повече от 10 минути след вземане на пробата. Ако показателите са далеч от нормата, материалът се взема отново след 7 дни. В случай на инфекция на пикочните пътища, пациентът се лекува с консервативни методи..

Анализът на мазка е диагностичен метод, при който събраният материал се нанася в тънък слой върху стъклото и се изследва под микроскоп. При жените пробата се взема от влагалището, при мъжете - от уретрата. Благодарение на този метод се определя съставът на микрофлората, броят на левкоцитите и еритроцитите.

Инструментални изследвания с помощта на модерно оборудване

За по-точно определяне на диагнозата и визуализацията има такива инструментални методи за диагностициране на пикочно-половата система, като:

  • ултразвукова процедура;
  • Магнитен резонанс;
  • CT сканиране.

Пациент ултразвук

Най-често използваната образна техника в медицината е ултразвук на отделителната система. Той има предимства пред други методи, тъй като не изисква използването на контрастни вещества. Има такива методи за диагностика:

  • Ултразвук на уретрата;
  • изследване на бъбреците и пикочния мехур;
  • Ултразвук на уретрата.
Обратно към съдържанието

ЯМР и КТ: разлики и характеристики

Магнитният резонанс ви позволява да направите пълна диагноза на бъбреците, да разберете състоянието на пикочните пътища и пикочния мехур, като използвате магнитно поле. С помощта на компютърна томография се визуализира тъканта на органите на отделителната система. КТ обаче е по-подходящ за диагностициране на камъни в бъбреците и наранявания. КТ често се прави и с помощта на контраст за локализиране на тумора..

Компютърната томография (КТ), подобрена на контраста, може да ви помогне да получите по-точни и детайлни изображения. Специално лекарство се прилага на пациента интравенозно, за да се определи местоположението и естеството на неоплазмата. Благодарение на този метод е възможно да се идентифицира не само мястото на възникване на патология, но и степента на участие в процеса на съседни органи.

Подготовка за ултразвукова и компютърна диагностика

За КТ на бъбреците и пикочните пътища, както и ултразвук на органите на отделителната система, трябва да се подготвите. За ултразвуково изследване и томография на бъбреците не е необходима специална подготовка, с изключение на изключването на храни, които причиняват повишено производство на газове. Трябва да дойдете на ултразвукова диагностика на уретрата с пълен пикочен мехур, като сте изпили 1,5 литра негазирана течност (не непременно вода) 1 или 2 часа преди изследването и ограничавайки желанието да отидете до тоалетната. Подготовката за ултразвуково сканиране е задължителна за възрастни и деца.

Глава 2. Вътрешна медицина

Ако се наблюдава значителен оток, равномерно разпространяващ се по цялото тяло, тогава само по този признак човек може да подозира, че пациентът страда от бъбречно заболяване. Това са онкотични (колоидни) отоци в резултат на намаляване на протеина в кръвта. Те обикновено се появяват или по-скоро, на първо място, стават забележими по лицето, под очите. Подутата кожа при такива пациенти е бледа, блестяща, суха, главно поради спазъм на малки артерии и капиляри. Трансудатът се натрупва и в коремната и плевралната кухини, в скротума. При преглед се наблюдават голям "жабешки" корем (асцит) и рязко увеличен скротум.

Със значително увеличение на бъбрека (тумор на бъбрека) може да забележите издуване на бъбречната област зад реберната дъга и горния ръб на илиума. Пикочният мехур обикновено не се простира извън срамната артикулация. Ако пикочният мехур е пълен с урина, тогава той стърчи над пубиса под формата на кръгъл тумор, понякога достигащ до пъпа.

Поради дълбокото разположение на бъбреците е нормално да се сондират: не е възможно. Бъбрекът се палпира, ако е значително увеличен или изместен, тоест е напуснал леглото си. За да усетите бъбрека, трябва да поставите пациента на гърба му и да извършите палпация с две ръце.

За изследване на десния бъбрек, лявата ръка се поставя на кръста -'ница вдясно под ребрата (местоположението на бъбрека), а с дясната ръка непосредствено под дясната реберна арка се извършва дълбока палпация, опитвайки се да приведе пръстите на двете ръце заедно през коремните стени; ако бъбрекът е увеличен или изместен, тогава по време на вдишването на пациента той се плъзга между ръцете на изследващия. За да се изследва левия бъбрек, лявата ръка се придвижва допълнително под левия бъбрек. Дясната ръка се поставя под лявата реберна арка и се палпира по същия начин като десния бъбрек. Понякога е по-удобно да смените ръцете: поставете дясната ръка в долната част на гърба и палпирайте с лявата. При палпация можете да почувствате само разширен пикочен мехур, стърчащ над пубиса под формата на еластичен, гладък тумор.

Отзад бъбреците са покрити с мощен слой мускулна тъкан, така че не могат да бъдат перкусирани. Докосвайки областта на бъбреците, можете да установите болезнеността им. Този симптом е известен като симптом Пастернацки. Характерно е за бъбречно заболяване, особено пиелит и камъни в бъбреците. За да го получите, лявата длан се поставя върху областта на бъбрека и леко бие върху нея с юмрук на дясната ръка. Увеличен пикочен мехур може да се определи ударно, тъй като той ще издава тъп звук по време на перкусия, а червата около него е тимпанична. Ако пациентът има забавяне на уринирането, сестрата трябва да обърне внимание на пикочния си мехур, за да изтича навреме урината.

За изследване на уретрата, пикочния мехур, уретерите и бъбречния таз се използват инструментални методи. Уретрата се изследва с буги с различен калибър.С помощта на цистоскоп се изследват лигавицата на пикочния мехур, изходните отвори (отворите) на уретерите и как се отделя урина от всеки уретер. Хромоскопия2 се използва за оценка на функцията на единия или другия бъбрек. За да направите това, 5 ml от 0,4% разтвор на индиго карминова боя се инжектира във вена и времето на поява на оцветена урина от устните на уретерите се проверява чрез цистоскоп. Обикновено това се случва за 3-5 минути. Ако бъбрекът е повреден, появата на цветна урина се забавя с 10-20 минути или урината изобщо не се отделя. В допълнение, с помощта на цистоскоп могат да се поставят специални катетри (уретера) през отворите на уретерите до бъбречния таз..

Рентгеновите лъчи на бъбреците (без въвеждането на контрастен агент) дават само обща представа за положението, размера на бъбреците, наличието на камъни, тумори.

Рентгеновите лъчи на бъбреците с въвеждането на специални средства, инжектирани в кръвта, получават изображения, на които можете да видите очертанията на контурите на бъбреците, уголемяване на органи (например хидронефроза, тумор на бъбреците), както и камъни в бъбреците, уретерите и пикочния мехур.

От голямо значение е пиелографията, т.е. рентгенови снимки на бъбречния таз. За да направите това, използвайки цистоскоп през уретерални катетри, в бъбречния таз се въвежда контрастно вещество, което забавя рентгеновите лъчи (ретроградна пиелография). В момента пиелографията се извършва с помощта на контрастни средства (сергозин и др.), Които се инжектират във вена (венозна пиелография). Обикновено след 15-20 минути това вещество се отделя от бъбреците, а рентгенограмата показва очертанията на бъбреците, бъбречния таз, уретерите и пикочния мехур. Пациентът трябва да бъде подготвен правилно за производството на пиелография. Клизмата се прави вечер преди и сутрин за прочистване на червата. Тази процедура се извършва на празен стомах. Непосредствено преди извършването му пациентът трябва да изпразни пикочния мехур.

Функционални изследвания на бъбреците

Има няколко функционални теста за определяне на функционалната способност на бъбреците. С помощта на някои от тях се установява дали е нарушена само функцията на извличане на вода или. нарушена е и концентрационната функция на бъбреците, тоест възможността за отстраняването им в достатъчна концентрация на плътни компоненти. И двете функции често са нарушени..

Проба с вода. Около 71/2 часа сутринта на пациента се предлага да уринира и след това му дават да пие за половин час (от 7 '/ g до 8 часа сутринта) 1,5 литра преварена вода или течен чай без захар. На всеки половин час, започвайки в 8 часа сутринта, пациентът уринира всеки път в отделна купа. Така до 12 часа се събират 9 порции. Количеството урина и нейното специфично тегло се определят във всяка порция..

Обикновено в рамките на 4 часа пациентът отделя всички 1,6 литра урина с ниска специфична тежест. Ако бъбречната функция е нарушена, той ще отделя това количество течност за много по-дълъг период и урината ще има по-висока специфична тежест.

Воден тест не трябва да се извършва със значителен оток, а също и когато бъбреците почти не отделят вода. Преди началото на теста и след неговото приключване пациентът трябва да бъде претеглен.

Тест за суха храна или тест за концентрация. През деня на пациента не се дава течна и течна храна. Ако пациентът страда от жажда, трябва да му се пие на малки порции, но не повече от 400 ml течност през деня.

Урината се събира на всеки 3 часа. Обикновено последните порции урина са незначителни, но урината има висока специфична тежест (1025-1035).

По-нататъшните изследвания могат да бъдат спрени, ако една от порциите достигне специфична гравитация 1030. Ако бъбреците имат недостатъчна способност да концентрират урината, нейната специфична гравитация във всички порции ще бъде ниска. Това показва, че бъбреците не отделят достатъчно метаболитни продукти от тялото..

Тестът за сухо хранене не трябва да се провежда с рязко забавяне на метаболитните продукти в организма.

Можете да прикачите проба за концентрация към проба с вода: след приключване на пробата с вода, пациентът се прехвърля на суха храна, а урината се събира на всеки 2 часа до следващата сутрин, като се определя количеството урина във всяка порция и нейната специфична гравитация.

И двата теста не винаги са безразлични към пациента. Затова С. С. Зимницки предложи да се използва1 прост функционален тест.

Зимницки тест. На всеки 3 часа през деня на пациента се предлага да уринира в различни кръгове. По този начин се събират 4 дневни и 4 нощни порции. Сестрата трябва да се увери, че пациентът започва да уринира точно навреме и внимателно събира урината на всеки 3 часа. Например, на пациента се предлага да уринира в 6 часа сутринта (тази част не се анализира), след което, като се започне в 9 часа сутринта, всяка порция се събира отделно; последната, осма, порция ще бъде взета на 18:00 на следващия ден.

Обикновено дневните порции съдържат приблизително 3/4, 2/3 от общото количество урина, тъй като човек пие главно през деня. На порции с голямо количество урина специфичната гравитация е по-ниска, следователно е по-висока при нощни порции.

Ако нощната диуреза надвишава дневната, т. Е. Съществува така наречената ноктурия “, това означава, че функцията на бъбреците за отстраняване на водата е нарушена и течността, пиена през деня, се задържа частично в тялото и се отделя през нощта. Ако на всички порции специфичната гравитация е еднаква и в същото време ниска, това ще покаже, че концентрацията на бъбреците е нарушена, тоест лобовете са загубили способността да отделят сравнително големи количества плътни вещества в малко количество урина.

Тестът на Зимницки ви позволява да определите нарушението на основните функции на бъбреците.

Сестрите трябва да знаят как се правят тези тестове, за да гарантират правилното им извършване..

МЕТОДИ НА Рентгеново изследване на бъбреците и уринарния тракт

Кабинетът за рентгенова диагностика за изследване на бъбреците и пикочните пътища трябва да бъде оборудван с модерен рентгенов урологичен апарат, оборудван с URI, телевизионен приемник, томограф и всички принадлежности, необходими за рентгеново изследване.

Всички методи за рентгеново изследване на бъбреците и пикочните пътища са разделени на:

- конвенционални (флуороскопия, пиелоскопия, обикновена рентгенография);

- рентгеноконтрастна (екскреторна урография, възходяща
пиелоуретерография, бъбречна артериография, въздух
пиелография, цистография, уретрография);

- допълнителни (нефротомография, пневморен, пневмотроперитонеум);

Флуороскопията е метод за рентгеново изследване на пикочните пътища чрез трансилуминация. Проучвателната флуороскопия на пикочните пътища ви позволява да определите качеството на подготовката на пациента, да изучите позицията на бъбреците и тяхното изместване, контури, естеството на сянката, формата, размера, наличието на смятане и неговите характеристики и др. Широкото използване на този метод е свързано с въвеждането в медицинската практика на съвременни рентгенови диагностични апарати с URI и телевизионен приемник.

Пиелоскопията е флуороскопия на каликс-тазовата система след напълването й с радиопрозрачно вещество. Тя ви позволява да разпознавате калкули, да изучавате двигателната функция на чашките, таза при нормални и патологични условия.

Техниката за подготовка, поставяне и инжектиране на контрастна среда е същата като при възходящата пиелография. Въвеждането на контрастен агент обаче се извършва под флуороскопичен контрол. След запълване на каликс-тазовата система катетърът се отстранява, след което с помощта на трансилуминация се изследва състоянието на таза-тазовата система, местоположението, естеството на свиване и изпразването на таза. Рентгенова снимка, ако е необходимо.

Обикновено рентгеново изследване. Рентгенологичното изследване на бъбреците и пикочните пътища започва с обзорно изображение, което в повечето случаи допринася за правилното разпознаване на болестта. Изследване на пикочните пътища се прави след внимателна подготовка на пациента в легнало положение на рентгеновата маса (статив). Пациентът трябва да бъде поставен по такъв начин, че обзорното изображение да даде изображение на пикочните пътища от горния полюс на бъбреците до пикочния мехур (областта на срамната кост) (фиг. 316).

Те изучават и четат обзорното изображение в следния ред: оценяват качеството на изображението, определят неговите проекции, изследват състоянието на видимите части на скелета (прешлени, долните ребра и тазовите кости) и бъбреците (положение, структура на сянката, контури, форма, размер), наличието на смятане (и) ) и калцификати в коремната кухина (местоположение, структура, контури, интензитет, количество, размер, форма), състоянието на външния контур на лумбалните мускули, наличието на газове в червата (местоположение, тежест, разпространение и др.).

При изучаване на общ образ на пикочните пътища трябва да се обърне внимание на неговото качество и контраст, които зависят от качеството и чувствителността на рентгеновия филм, силата на рентгенологичния диагностичен апарат, правилността на избора на техническите условия на изображението (kV, mA, експозиция, разстояние), качеството на решенията за разработка и фиксиране и др. качеството на подготовката на пациента и неговата дебелина (стойност).

За да избегнете диагностичните грешки, трябва да изучите висококачествено изображение. Изследването на обзорно изображение трябва да започне с изследване на прешлени, ребра и тазови кости, тъй като промените в тях могат да бъдат независими (спондилоза, остеохондроза, спондилоартроза, туберкулоза и др.) Или да зависят от патологията на пикочните пътища. След това трябва да обърнете внимание на правилното местоположение на прешлените. Наличието на сколиоза в тях понякога се наблюдава при патологията на пикочните пътища. Местоположението на органите на пикочните пътища и патологичният процес в тях се определят от отношението на костния скелет.

След оценка на костния скелет, те започват да изследват областта на пикочните пътища. На общата картина бъбреците дават слаба интензивност на образуването на сянка. Сянката на десния бъбрек е разположена между горния ръб на I и тялото на III лумбалните прешлени, вляво - тялото на XII гръдни и II лумбални прешлени. Контурите на бъбречната сянка са нормално гладки и равномерни, тежестта им зависи от плътността на бъбреците. С възпалителните процеси в бъбрека се засилва плътността на сянката и яснотата на контурите. Голямата плътност на сенките показва склеротични промени в нея..

Формата на бъбреците е предимно бобовидна с вдлъбната част по вътрешния контур (бъбречна порта). Размерът на бъбреците, средно, в обща снимка при възрастен има следните размери: дължина - 11,5 см, ширина - 6-7 см. Размерът зависи от състоянието и теглото на пациента. Сянката на десния бъбрек е по-къса, но по-широка в диаметър, с изпъкнал външен ръб, а сянката на левия бъбрек има тясна, удължена форма и размер. Бъбреците обаче имат различни варианти както по форма, така и по размер..

Промяна в местоположението, контура, плътността на сянката, формата и размера на бъбреците показва патология. Изследването на тежестта на сянката на лумбалните мускули (m. Psoas), които имат формата на пресечена пирамида, чийто връх е разположен на нивото на тялото на XII гръден прешлен, е от голямо значение в изследваното изображение. Обикновено контурите на лумбалните мускули са изразени, равномерни. Промяната в мускулните контури или тяхното отсъствие показва патология на органите на ретроперитонеалното пространство, по-специално на бъбреците.

Уретерите не се виждат при изследването. Сянка на пикочния мехур може да бъде открита, когато той е пълен. Трябва да се помни, че наличието на газ и изпражнения в червата затруднява изучаването на образа на пикочните пътища. Често върху общите изображения на пикочните пътища се виждат просветления и плътни сенки. Просветлението показва наличието на газ в червата, а сенките, които имат различна плътност, ясни контури, форма, размер, количество и местоположение, могат да бъдат от чужди тела в червата, калцификация на лимфни възли, камъни на жлъчните пътища и др. Ако последните са разположени в проекцията на бъбрека, таза, уретера и пикочния мехур, тогава може да се подозира смятане, което трябва да се изясни с помощта на радио-непрозрачни методи за изследване. Въпреки това, големите и коралови камъни в бъбречно-тазовата област и пикочния мехур могат да бъдат точно разпознати в обзорното изображение..

Сенките от чужди тела в коремната кухина са със значителна интензивност, а сенките от камъни в жлъчката са слаби до умерени по интензитет и те често са множество и се намират над сянката на бъбрека, докато камъните в бъбреците са по-интензивни. Флеболит често се среща в малкия таз, симулиращ камъни на уретера или пикочния мехур. Те са разположени във външните участъци, извън сянката на пикочния мехур и уретера, имат ясни контури, кръгла или овална форма, единични или множество, интензивни и хомогенни.

По този начин обзорният образ има голяма диагностична стойност и допринася за целевия избор на метода на рентгеновото изследване преди окончателното решение по въпроса за функцията и патологията на пикочните пътища..

Екскреторна (венозна) урография. Методът се основава на венозното приложение на контрастно вещество, последвано от екскрецията му от бъбреците, в резултат на което пикочните пътища се показват на рентгена.

В момента екскреторната урография е основният метод за рентгеново изследване. Тя ви позволява да проучите функцията на пикочните пътища и да получите представа за патологичните промени в тях.

За екскреторна урография се използват различни радио-непрозрачни вещества.

Triombrast е лекарство, съдържащо трийодин, 60% и 76% от водния му инжекционен разтвор се произвеждат в ампули от 20 и 2 ml. Използва се за рентгеново изследване на кръвоносните съдове на бъбреците, екскреторна урография, ретроградна пиелография и др. Лекарството се инжектира интравенозно или в кухината (пикочен мехур, уретер, таз).

Задължително е тестването на пациента за чувствителност към йодни препарати..

За екскреторна урография се използват от 20 до 40-60 ml триомбраст, в зависимост от състоянието на пациента. За инфузионна урография се използва 80 ml триомбраст в комбинация с 80 ml 5% разтвор на глюкоза.

Чуждите аналози са верографин, урографин и др..

Yodamide. Произвежда се под формата на 65% воден разтвор на йодамид-300 и 80% воден разтвор на йодамид-380 за инжектиране. За екскреторна урография 20 до 40 ml от тези лекарства се инжектират венозно. За ретроградна пиелография е достатъчно да се инжектират 6-10 ml 20% или 30% воден разтвор.

Дозата на инжектирания контрастен агент трябва да бъде индивидуална във всеки отделен случай. Зависи от теглото и възрастта на пациента, функционалното състояние на черния дроб и бъбреците..

Контрастното вещество се инжектира при липса на противопоказания, в топла форма, бавно (в рамките на 3-4 минути) в присъствието на лекар.

За екскреторна урография пациентът се поставя на фотографска маса, пикочният тракт се центрира и се прави обзорно изображение върху рентгенов филм с размери 30 × 40 см. След това в кубиталната вена се инжектира контрастно вещество със спринцовка. По време на инфузията е необходимо да се следи състоянието на пациента. С появата на странични ефекти (гадене, повръщане, замаяност, усещане за топлина, сух и метален вкус в устата, бледност на кожата, усещане за сърбеж и поява на обрив (уртикария), затруднено дишане, задух, цианоза, липса на въздух, слаб пулс и др..) е необходимо незабавно да спрете инфузията и да осигурите спешна помощ, която се състои от следното:

- оставете да ухае и разтрийте (намажете) уискито с разтвор
амоняк;

- подкожно инжектирайте 0,5 ml разтвор на епинефрин на солна киселина
(1: 1000), ако няма ефект, инжекцията се повтаря след
10-15 минути;

- интрамускулно инжектирайте 1-2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин или 1-2 ml 2,5% разтвор на пиполфен;

- когато се появи уртикария, въведете (струя или капе)
20-30 mg преднизолон или 50 mg хидрокортизон в 250 ml
физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза;

- с втрисане, покрийте пациента с одеяло и покрийте с горещо
подложки за отопление;

- ако дишането е затруднено, дишането с кислород е задължително.

За стимулиране на дихателните и вазомоторните центрове
подкожно инжектирайте 1-2 ml 10% разтвор на кофеин, 2-3 ml 20%
разтвор на камфорно масло или интравенозно 2 ml кордиамин.

В случай на тежки алергични реакции, обадете се на реанимационния екип.

За да се предотвратят тези реакции или да се осигури навременна спешна помощ с тях, е необходимо: 1) присъствието на лекар в близост до пациента от началото на интравенозно приложение на разтвор на контрастен агент до края на изследването; 2) имат във всяка стая за рентгенова диагностика съответните устройства, инструменти, необходими лекарства и инструкции за оказване на първа помощ; 3) достатъчно знания и умения на рентгенолог, за да осигури спешна помощ за реакции, които могат да възникнат по време на интравенозно приложение на трийодирани контрастни разтвори или в първите 30 минути след него.

Екскреторната урография при пациенти в напреднала възраст трябва да се извършва внимателно, инжектирайте контрастното вещество много бавно.

Времето, необходимо за получаване на урограми след края на инфузията на контрастна среда, не трябва да е стандартно. При млади хора с добра бъбречна функция първата урограма се извършва 5 минути след началото на инфузията, при пациенти в напреднала възраст, страдащи от намалена бъбречна функция, след 12-15 минути. При хора на средна възраст в повечето случаи урограмата се произвежда след 7-15-25 минути, понякога дори след 40 и 60 минути или повече, в зависимост от конкретния случай и изследователската задача (фиг. 318).

Екскреторната урография е физиологичен метод на изследване. С помощта на урограми е възможно да се определи концентрацията и отделителната функция, както и морфологията на бъбреците, което помага да се получи диагностична информация..

При изучаване на урограми е необходимо да се обърне внимание на местоположението на бъбреците, хомогенността и степента на интензивност на паренхима, неговия размер, форма, тежест на пиелокалицеалната система и степента на интензивност и запълване на уретера, неговата ширина, състояние на тонус, преминаване на урината, контрастиране на пикочния мехур, неговото положение, размер, форма и състояние на попълване.

Особено трябва да обърнете внимание на наличието на калкули, тяхното местоположение, интензитет, размер, форма и количество. Ако на фона на бъбрека се определят огнища на просветлението, човек трябва да помисли за патологията на бъбреците (пиелонефрит, нефролитиаза, инфаркт на бъбреците и др.). Трябва да се помни, че чашките не се изпразват едновременно. При нормална урограма може да се напълнят някои чаши, докато други са във фаза на свиване. Обикновено и двата бъбрека отделят контрастираща урина ритмично и с една и съща скорост. При заболявания се наблюдават нарушения на концентрационната и отделителната функция на бъбреците, които се рентгенологично характеризират с: късна поява на сянката на чашките и таза от едната или от двете страни; забавено освобождаване на контрастно вещество в урината от едната или от двете страни; липса на сянка на чашките и таза на един от бъбреците; значително увеличение на сянката на един от бъбреците 2-3 часа след инжектирането на контрастното вещество, което е характерно за запушване на уретера от същата страна.

Екскреторната урография се характеризира с липсата на болка по време на изследването, получаване на диагностична информация за функцията и патологията на бъбреците. Той има предпочитание към ретроградна пиелоуретерография.

Противопоказанията за екскреторна урография са: шоково състояние на пациента, колапс, тежко бъбречно заболяване, придружено от азотемия, тежко чернодробно заболяване с признаци на недостатъчност, свръхчувствителност към йодни препарати, болест на Грейвс. При ниска (1008-1010) специфична тежест на урината не се препоръчва екскреторна урография, тъй като почти няма контрастиране на пикочните пътища. В такива случаи се препоръчва инфузионна урография..


уретер
това ха в ом
до | amnias се проявяват под формата (grograd pyeloureterograms-

Възходяща (ретроградна) пиелоуретерография Методът се основава на получаване на сенчест рентгенов образ на пиелокалицеалната система и уретера на снимката след ретроградно въвеждане и запълването им с контрастен агент.

За пиелоуретерография се използват същите радиопрозрачни вещества, както при екскреторната урография, и газообразни вещества (пречистен въздух, кислород и други газове). Подготовката на пациента е същата като при екскреторна урография. Изследването се извършва при асепсис и антисептици. Ретроградна пиелоуретерография се извършва с помощта на уретерален катетър. След въвеждането му в уретера пациентът се поставя на фотографска маса и се прави обзорно изображение, за да се определи местоположението на края на катетъра в уретера. След това, използвайки спринцовка, свързана с катетър, внимателно инжектирайте 6-10 ml 20-30% разтвор на контрастно вещество. Когато се появи болка, по-нататъшното приложение се спира и в този момент се правят рентгенови лъчи. След като направите снимката, контрастното вещество се аспирира и катетърът се отстранява (Фиг. 319, A).

Пиелоуретерограмата се изследва в следния ред: запознаване с медицинската история; оценка на качеството на изображението; определяне на страните и проекция на изследването, изследване на бъбрека (местоположение, интензивност и равномерност на неговата сянка, контури, форма, размер), определяне на местоположението на катетъра в уретера, изследване на чашките и таза (местоположение, характер на запълване, контури, форма, размер), изследване на уретера (местоположение, контури, ширина, размер, форма), изследване на пикочния мехур (местоположение, контури, форма, размер, интензитет на неговата сянка), изследване на костите на скелета, изобразено на пиелоуретерограмата.

В положението на пациента на гърба му горната и средната чаша първо се пълнят с контрастен агент, тъй като те са разположени дълбоко. В положение на склонност се пълнят долните чаши и началната част на уретера. Обикновено на пиелоуретерограма десният бъбречен таз е по-често разположен на нивото на II лумбален прешлен, а левият е с 2 см по-висок от десния. Понякога и двата бъбречни таза са разположени под II лумбален прешлен. Обикновено сянката на уретера се определя по външния ръб на напречните процеси на лумбалните прешлени. Уретера не трябва да образува бримки, геникуларни и дъговидни извивки.

За да се определят патологичните измествания на бъбреците (нефроптоза), завои и кривини на уретера, трябва да се правят изображения с екскреторна урография и пиелоуретерография в хоризонтално и вертикално положение на пациента.

Въздушна пиелография. За неговото прилагане се използват пречистен въздух или кислород, въглероден диоксид, азотен оксид. Целта на изследването е да се открият нерадиопрозрачни (невидими) камъни в чашката, таза и уретера, които не дават сянка в изображението на изследването. Техниката на пневмопиелография е същата като при ретроградна пиелоуретерография, с изключение на това, че вместо воден разтвор на йод, 8-10 см 3 различни газове се инжектират с помощта на спринцовка, свързана с катетър, поставен в уретера, като се внимава да не се повиши вътрелоханичното налягане. След като напълните с газ, направете снимки (фиг. 319, Б).

На пневмопиелограмата се появяват "тъпи" камъни като дефект на пълнене.

Противопоказания за ретроградна пиелоутерография и пневмопиелография са тежкото състояние на пациента, инфекциозни заболявания, гнойна инфекция на пикочните пътища, хематурия и др..

Цистография - рентгеново изследване на пикочния мехур, като се напълва с контрастен разтвор или газ.

Цистографията е ценен диагностичен метод, който ви позволява да проучите функцията на пикочния мехур и да получите информация за състоянието на стените му в случай на наранявания, тумори, за откриване на дивертикули, камъни и др..

Разграничете между низходяща (екскреторна) и възходяща (ретроградна) цистография. Нисходящата цистография се извършва 30-60 минути след началото на екскреторна урография, тъй като по това време пикочният мехур е достатъчно запълнен с контрастираща урина. По-ясно изображение може да се получи с възходяща цистография (Фиг. 320).

За възходяща цистография се използват 10-20% разтвори на радио-непрозрачни вещества или различни газове, пациентът се подготвя за това изследване.

Техниката за извършване на цистография се състои в поставянето на пациента върху картинната маса на рентгеновата машина в положение на легнало положение, с крака, огънати в тазобедрените и коленните стави и оставени настрани. При условие на асепсия и антисептици, катетър се вкарва в пикочния мехур. С помощта на спринцовката на Janet, свързана с последната, се инжектира 150-200 ml радиопрозрачно вещество, след това катетърът се отстранява и се извършва цистография в прави, аксиални и коси позиции, което ви позволява да получите пълна информация за вътрешния контур на пикочния мехур.

Редът за изучаване на цистограми е същият като при изследване на урограми. Обикновено върху цистограмата пикочният мехур има равномерни, ясни и гладки контури. Формата му може да бъде кръгла, овална, продълговата. При мъжете пикочният мехур често е кръгъл, а при жените е овален, а напречният му размер е по-голям от надлъжния. При децата пикочният мехур има крушовидна форма, тясната му част е насочена надолу.

При възрастни долният ръб на пикочния мехур е разположен на нивото на горния контур на срамните кости или с 1 см по-високо от него, а горният контур достига до III-IV сакрален прешлен. При децата долният контур на пикочния мехур винаги е разположен над срамните кости..

Ретроградна (възходяща) цистография и пневмоцистография могат да открият рентгено-отрицателни ("заглушени") камъни, чужди тела, дивертикули, туморни и туберкулозни процеси в пикочния мехур, идентифицират аденом на простатата, разпознават разкъсване на пикочния мехур при травма от наличието на свободен газ под купола на диафрагмата. За тумор и аденом на простатната жлеза на цистограмата е характерно разширяване на празнината между долния контур на пикочния мехур и горния контур на срамните кости, както и дефект на запълване в долния контур или в други части.

По този начин ретроградната цистография и пневмоцистография имат голяма диагностична стойност при изучаване функцията на пикочния мехур и разпознаване на неговите заболявания..

Противопоказания за извършване на цистография са остри възпалителни процеси на уретрата, пикочния мехур, аденом на простатата и др..

Уретрографията се използва за разпознаване на лезии, малформации, възпалителни, туморни процеси, стриктури на уретрата. Изследването се провежда на рентгенова таблица на рентгеновия апарат в легнало положение на пациента. Левият крак трябва да бъде огънат в тазобедрените и коленните стави, издърпан до тялото и поставен навън; а дясната е удължена, поставена назад и отстрани. Пенисът се изтегля успоредно на лявото бедро и се поставя метална канюла. 10-15 ml 10-15% разтвор на радиопрозрачно вещество се инжектира със специална спринцовка, оборудвана с връх Търновски. След запълване на уретрата се прави снимка в две проекции (фиг. 321).

Възможно е да се използва въздух или кислород вместо контрастно вещество. След запълване на уретрата с газ се прави моментна снимка - въздушна уретрография. При изследване на уретрограмата се обръща внимание на естеството на запълване на уретрата, положението, контурите, калибъра, формата, проходимостта, състоянието на предната и задната част.

Обикновено уретрата има формата на тясна ивица с гладки контури. В луковичната част има локално разширяване на лумена на уретрата. При аденом на простатната жлеза задната му част се стеснява, удължава.

Нефротомографията представлява пластово рентгеново изследване на бъбреците след въвеждането на радиопрозрачно вещество (фиг. 322). Надлъжната нефротомография във фронталната и страничната проекция се използва широко. С въвеждането на компютърната томография на бъбреците в медицинската практика обаче стана възможно да се направи неговата напречна томография.

Нефротомографията се използва за изследване на функцията на бъбреците, бъбречния паренхим, както и за разпознаване на заболявания (тумори, туберкулоза, кисти и др.).

Правилното поставяне на пациента и определянето на основния (средния) участък на бъбрека е много важно.

За извършване на надлъжна томография на бъбреците пациентът се поставя на томографската маса в положение на легнало положение, краката са огънати в тазобедрените и коленните стави. За да се определи основният разрез с училищен владетел, височината на тялото на пациента се измерва от повърхността на фотографската таблица до точката на пресичане на средноклавичната линия с реберната арка. Получената височина в сантиметри се разделя на 4. Проекцията на бъбреците е разположена във втората част от дъното, което съответства на секции от 6 до 9 см от повърхността на фотографската таблица. Основният разрез обикновено преминава през бъбречния паренхим, таза и бъбречния хълм. След това се правят допълнителни секции от основния разрез с 0,5-1 см нагоре и надолу, което е напълно достатъчно за изследване.

Когато се прави нефротомография, трябва да се има предвид, че левият бъбрек е разположен по-близо до задния, отколкото десният, поради което основният разрез за всеки бъбрек е различен и тази разлика е 1,5-2 см.

С нефротомография в странична проекция, резените се очертават на дълбочина 4-8 см от средната линия на тялото надолу.

Желателно е да се извърши нефротомография с едновременна касета и след инжектиране на радио-непрозрачни вещества.

Пневморен - метод за рентгеново изследване на бъбреците и надбъбречната жлеза след въвеждането на газ в периреналната тъкан.

За изследване пациентът се поставя от противоположната страна върху памучна ролка. Под локална анестезия се прави пункция в пресечната точка на долния ръб на реброто XII с ръба на гръбните мускули. Иглата с дорник се вкарва на дълбочина 5-7 см, докато навлезе в периреналната тъкан. След това проверете правилността на удара. Ако по време на засмукване кръвта (игла в съд) или гной попадне в спринцовката, изследванията се спират. Ако иглата е правилно разположена в перинеалната тъкан, се инжектира 30-50 ml 0,25% разтвор на новокаин. След това, използвайки апарат за прилагане на пневмоторакс, бавно (над 8-10 минути) при налягане от 12 mm Hg. 500-800 см 3 кислород или друг газ се издуха. След инжектирането иглата се отстранява, мястото на пункцията се запечатва с колодион и пациентът е в покой за 15 минути. Рентгенографията се извършва под трансилуминационен контрол във фронтална и странична проекция. Ако пациентът е поставен на противоположната страна, където е въведен газът, тогава след 2-3 часа, като правите рентген, можете да получите изображение на изследваната страна.

По време на производството на томография се изолира слой (секции) на ниво 6-9 см от повърхността на фотографската таблица.

В момента методът на пневмотроперитонеума е широко разпространен - ​​въвеждането на газ в тъканта на ретроперитонеалното пространство. Този метод позволява рентгенологично изследване на органите на ретроперитонеалното пространство (бъбреци, надбъбречни жлези, панкреас), разкриване на туморни процеси в тези органи, както и заболявания на тазовите органи (виж фиг. 24 на стр. 52).

Артериография на бъбреците У нас бъбречната ангиография е въведена на практика през 1955 г. от А. Я. Пител и Н. А. Лопаткин.

Артериографията на бъбреците е метод за рентгеново изследване на бъбречните артерии чрез въвеждане на рентгенови контрастни вещества (триомбраст, верограф, урографин, йодамид) директно в артериалното легло (фиг. 323).

Има транслумбални и трансфеморални методи за изследване на бъбреците. Благодарение на разработването и прилагането на тези методи стана възможно ранното диагностициране на лезии на бъбречните съдове, тумори и кисти, нефрогенна хипертония и други заболявания с неизвестна етиология..

Разграничете общата и селективната бъбречна артериография. При обща артериография радиопрозрачно вещество се инжектира в коремната аорта и оттам тя навлиза в двете бъбречни артерии. За да се извърши този метод, аортата се пробива транслойно с игла с дължина 15 см и диаметър 1,8 мм.

Преди въвеждането на контрастно вещество, на пациента се предлага да не диша. След това 10 ml контрастен разтвор бързо се инжектира в аортата и веднага се взема рентгенова снимка. Втората рентгенова снимка се взема в края на въвеждането на останалата част от контрастния разтвор (10-20 ml), а третата - след втората. Консумират се общо 20-30 мл контрастен разтвор.

На първото изображение се получава изображение на аортата и бъбречните артерии - това е ранната артериална фаза. На следващи изображения се получава късна артериална фаза, при която се виждат сенки от малки вътреорганични артерии и венозни съдове, които изглеждат малко по-слаби от артериалните. След 5 минути от началото на инжектирането на контрастния разтвор върху изображенията се появяват сенки на бъбречната пиелокалицелна система..

За селективна бъбречна артериография използвайте специален извит катетър Одман-Ледин, който има няколко малки дупки в отдалечения край. Катетърът се вкарва в бедрената артерия и се вкарва през метален водач в коремната аорта. След отстраняване на водача, катетърът приема желаната форма. Под контрола на трансилуминация се придвижва към тялото на I-II лумбален прешлен и се постига неговото проникване в бъбречната артерия. Правилното местоположение на катетъра се проверява чрез въвеждане на 3 ml физиологичен и 3 ml контрастен разтвор. За да се избегне образуването на кръвен съсирек, физиологичен разтвор с хепарин периодично се инжектира на малки порции. След това с помощта на специална спринцовка, свързана с катетъра, в експираторната фаза се инжектира 8-10 ml контрастен разтвор за 2-3 секунди и се правят серийни изображения. След отстраняването на катетъра се предприемат стъпки за предотвратяване на кървенето. Първите два дни пациентът е на почивка на легло.

Артериографията на пикочния мехур е метод за радиочестотно изследване на неговите съдове. Използва се за разпознаване на степента на тумора в стената на пикочния мехур. Изследването се извършва след подготовката на пациента. Извършва се перкутанна катетеризация на бедрената артерия. Под контрол на трансилуминация, катетърът се придвижва към аортата, като позиционира края над бифуркацията. След това през катетера с помощта на спринцовка се инжектира 30-40 ml разтвор на триомбраст или верограф за 2-3 секунди, като същевременно се получават серия от рентгенови снимки.

Париетографията на пикочния мехур е рентгеново изследване на стената на пикочния мехур, след като газ се инжектира в кухината и в заобикалящата тъкан. Използва се за разпознаване на тумор, естеството на неговия растеж, размер и разпространение в съседните органи или тъкани. След като напълнете пикочния мехур с газ в количество от 150-200 см 3 и го въведете в околната среда, снимките се правят в прави и коси позиции. Ако е необходимо, направете томография.

Радиохимография на таза и уретера. Методът на радиопрозрачно изследване на двигателната функция на таза и уретера. След интравенозно вливане на контрастно средство (екскреторна или инфузионна урография) или ретроградно (възходящо пиелоуретерография) приложение, използвайки кимографски приставки, се правят снимки, докато задържате дъха, с експозиция (експозиция) 20-30 s. На рентгенокимограмата се определя и изучава амплитудата на зъбите, продължителността на систолата и диастолата на таза, както и скоростта на движение на контракционната вълна в уретера.

УЛТРАЗОНИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА БЪБРИТЕ (САЩ)

В момента бъбречният ултразвук се използва широко при изследване на заболявания като обещаващ, икономичен и безвреден метод за пациента и медицинския персонал..

Бъбреците имат характерна ултразвукова структура. Техният паренхим по периферията няма ехо сигнали, докато каликс-тазовата система е силно ехогенна..

Нормалният бъбрек на надлъжни ехограми изглежда като овална форма с гладки контури и ясно очертана фиброзна капсула. Каликс-тазовата система има плътна ехо структура, различни форми и размери. Размерът на нормалните пъпки по надлъжните срезове е 10-12X3,5-4,5 cm, на напречните - 5-6X3,5-4,5 cm (фиг. 324).

Дебелината на кортикалния слой на паренхима е обикновено 0,5-0,8 см, тази на церебралния паренхим 0,7-1,2 см. Общата дебелина на бъбречния паренхим в областта на средния сегмент е от 1,2 до 2 см, а в областта на бъбречните полюси - от 2-2,5 см (Н. Игнашин).

Съотношението на паренхимния слой и структурите на кухината (бъбречен паренхимен индекс), което обикновено е 2: 1. Характерно е увеличение на индекса при остър нефрит и неговото намаляване при хронични процеси. С хидронефроза, при която каликс-тазовата система е разширена, индексът се променя към увеличаване на кухинните структури. С набръчкване на бъбреците индексът става 1: 1 или 1: 2 (Л. М. Портной, А., Л. Рослов).

Ехограма на бъбреците ви позволява да изследвате: състоянието на контура на органа и заобикалящата го тъкан, каликс-тазовата система, нейния размер, дебелина на стената и бифуркация на пикочните пътища; размер на бъбреците (надлъжен и напречен); ехогенност на паренхима, дебелината на кортикалния и медуларния слой; да се установи наличието или отсъствието на какъвто и да е химичен състав на камъните и характеристиките на обемните образувания.

Ултразвуковото изследване е от съществено значение за разпознаването на остри и хронични нарушения на преминаването на урината по горните пикочни пътища. В случай на наранявания на бъбреците ви позволява да определите естеството и степента на увреждане на околните тъкани и органи, както и да проучите състоянието на здрав бъбрек.

Ултразвукът ви позволява да изследвате надбъбречните жлези във всички случаи отдясно и в 50% от случаите отляво. В този случай можете да определите техния размер, форма и структура. Средно дължината на надбъбречните жлези е 1,6-2,8 см, дебелината е 1,1-1,6 см. Увеличаването на размера им дава възможност да се подозира туморна лезия.

Инструментални изследвания

За изследване на уретрата, пикочния мехур, уретерите и бъбречния таз се използват инструментални методи. Уретрата се изследва с буги с различен калибър.С помощта на цистоскоп се изследват лигавицата на пикочния мехур, изходните отвори (отворите) на уретерите и как се отделя урина от всеки уретер. Хромоскопия2 се използва за оценка на функцията на единия или другия бъбрек. За да направите това, 5 ml от 0,4% разтвор на индиго карминова боя се инжектира във вена и времето на поява на оцветена урина от устните на уретерите се проверява чрез цистоскоп. Обикновено това се случва за 3-5 минути. Ако бъбрекът е повреден, появата на цветна урина се забавя с 10-20 минути или урината изобщо не се отделя. В допълнение, с помощта на цистоскоп могат да се поставят специални катетри (уретера) през отворите на уретерите до бъбречния таз..

инспекция

Ако се наблюдава значителен оток, равномерно разпространяващ се по цялото тяло, тогава само по този признак човек може да подозира, че пациентът страда от бъбречно заболяване. Това са онкотични (колоидни) отоци в резултат на намаляване на протеина в кръвта. Те обикновено се появяват или по-скоро, на първо място, стават забележими по лицето, под очите. Подутата кожа при такива пациенти е бледа, блестяща, суха, главно поради спазъм на малки артерии и капиляри. Трансудатът се натрупва и в коремната и плевралната кухини, в скротума. При преглед се наблюдават голям "жабешки" корем (асцит) и рязко увеличен скротум.

Със значително увеличение на бъбрека (тумор на бъбрека) може да забележите издуване на бъбречната област зад реберната дъга и горния ръб на илиума. Пикочният мехур обикновено не се простира извън срамната артикулация. Ако пикочният мехур е пълен с урина, тогава той стърчи над пубиса под формата на кръгъл тумор, понякога достигащ до пъпа.

Семиотиката на бъбречните заболявания включва както неспецифични симптоми (например оплаквания от болка в лумбалната област, ноктурия), така и специфични симптоми, синдроми и симптоматични комплекси, характерни за някои бъбречни заболявания, които са определени в нефрологичната практика като синдроми. Обичайно е да се разграничават т. Нар. Уринарни и хипертонични синдроми, нефротичен синдром, остър нефритен синдром, синдроми на тубулна дисфункция, както и синдроми на остра и хронична бъбречна недостатъчност. Някои синдроми (нефротични, хипертонични) се отличават с ярка клинична картина с многобройни прояви на заболяването; за да се разпознаят други синдроми, е необходимо да се използват специални методи за изследване. Уринарни и хипертонични синдроми могат да бъдат резултат както от двустранни, така и от едностранни увреждания на бъбреците. Уринарният синдром се състои от протеинурия, хематурия, левкоцитурия и цилиндрурия.

Острият ронефритен синдром се проявява с бързото начало или растеж на оток с типична палтова подпухналост на лицето, артериална хипертония (обикновено диастолна), олигурия, протеинурия, хематурия и често бъбречна дисфункция. В някои случаи клиниката на острия нефритен синдром се допълва от характерните му усложнения - бъбречна еклампсия, остра сърдечна (лява камерна) недостатъчност, остра бъбречна недостатъчност. Появата на остър нефритен синдром се счита за характерна за типичното начало на остър гломерулонефрит (виж. Нефрит).

Синдромите на тубуларна дисфункция се наблюдават по-често при деца с наследствени тубулопатии, по-рядко при възрастни като късно признат генетичен дефект или като придобит дефект при бъбречни заболявания с увреждане на интерстициума им или при извънбъбречни заболявания (тумори, автоимунни заболявания). Най-често срещаният синдром е бъбречна тубуларна ацидоза, която се характеризира с комбинация от хиперхлоремична ацидоза с повишена бикарбонатурия, високо рН на урината и значително намаляване на отделянето с амоний и титруеми киселини с урината. Тубуларна дисфункция (виж Тубулопатия) може да се прояви и под формата на бъбречна глюкозурия, фосфатен диабет (хипофосфатемичен рахит), бъбречен диабет исипидус, синдром на Фанкони. Бъбречният хипертоничен синдром се развива при почти всички паренхимни заболявания на бъбреците, както и при увреждане на бъбречните съдове (реноваскуларна артериална хипертония). Повишаването на кръвното налягане при бъбречни заболявания може да се дължи на задържане на натрий и вода в организма с образуването на обемно-зависима хипертония, активиране на пресованата ангиотензин-алдостеронова система и намаляване на депрессорната функция на бъбреците, осигурено чрез синтеза на простагландини и крайните продукти на системата каликреин-кинин - брадикинин и калидин. Клиничните прояви на хипертоничния синдром при бъбречни заболявания се определят от степента на повишаване на кръвното налягане, увреждане на сърцето и кръвоносните съдове. Характерни са оплаквания от главоболие, замъглено зрение, болка в областта на сърцето, задух. Така нареченият синдром на злокачествена бъбречна хипертония се проявява чрез значително и трайно повишаване на диастоличното кръвно налягане, изразена ретинопатия (с огнища на кръвоизливи, оток на папилата на зрителния нерв, намалено зрение до пълна слепота), енцефалопатия, сърдечна недостатъчност.

Важен признак за редица болести на П. са оток, които при нефротичен синдром се причиняват от хипопротеинемия с понижение на онкотичното налягане в плазмата, а при остър нефрит възникват поради повишена съдова пропускливост. Степента на оток варира от пастообразна кожа на лицето, стъпалата до анасарка с асцит, хидроторакс, хидроперикард. Леко задържане на натрий и вода може да не се прояви с видим оток; в този случай се определя от увеличаване на телесното тегло на пациента на фона на намаляване на отделянето на урина.

Изследването на урината ви позволява да установите бъбречни заболявания и нарушения на техните функции, както и някои метаболитни промени, които не са свързани с увреждане на други органи. Разграничете общия клиничен анализ и редица специални тестове за урина, необходими за задълбочено изследване на пациента.

При клиничния анализ на урината се изучават нейните физични свойства, химичен състав, микроскопично изследване на утайката и бактериологична култура.

За да изследвате урината, съберете средната част на урината след тоалетната на външните полови органи в чиста чиния. Изследването на урината започва с изследването на нейните физически свойства. Първо, урината се изследва за прозрачност. Нормалната урина е бистра. Потъмняването на урината може да бъде причинено от соли, клетъчни елементи, слуз, бактерии и др..

Цветът на нормалната урина зависи от концентрацията й и варира от сламено жълто до кехлибарено жълто. Нормалният цвят на урината зависи от наличието на пигменти (урохром и други вещества) в нея. Блед, почти безцветен вид на урината придобива при силно разреждане или ниска относителна плътност, с хронична бъбречна недостатъчност, след инфузионна терапия или приемане на диуретици.

Най-фрапиращите промени в цвета на урината са свързани с появата в нея на билирубин (от зеленикав до зеленикаво-кафяв), еритроцити в големи количества (от цвета на месото до червено). Някои лекарства и храни могат да променят цвета на урината: тя става червена след приема на амидопирин и червено цвекло; ярко жълто - след прием на акрихин, аскорбинова киселина, рибофлавин; синьо-зелен - когато приемате метиленово синьо; зеленикаво жълто - при прием на ревен; тъмнокафяв - при прием на Trichopolum.

Миризмата на урина обикновено е лека, специфична. Когато бактериите разграждат урината (обикновено вътре в пикочния мехур), се появява миризма, подобна на амоняк. При наличие на кетонови тела (ацетонова криза, захарен диабет), урината придобива миризма на ацетон. При вродени метаболитни нарушения миризмата на урина може да бъде много специфична (мишка, кленов сироп, хмел, котешка урина, гниеща риба и др.).

Реакцията на урината е обикновено кисела или слабо кисела. Тя може да бъде алкална поради преобладаването на растителна диета в диетата, прием на алкални минерални води, след обилно повръщане, възпаление на бъбреците, със заболявания на пикочните пътища, хипокалиемия. Постоянно алкалната реакция протича в присъствието на фосфатни камъни.

Относителната плътност (специфична тежест) на урината варира в широки граници - от 1.001 до 1.040, което зависи от характеристиките на метаболизма, наличието на протеини и соли в храната, количеството изпита течност и естеството на изпотяване. Плътността на урината се определя с помощта на урометър. Увеличете относителната плътност на урината, захарта, която съдържа (глюкозурия), протеини (протеинурия), венозно приложение на рентгенови контрастни вещества и някои лекарства.

Повишаването на температурата на въздуха за всеки 3 ° C и над 16 ° C намалява относителната плътност на урината с 0,001. Бъбречно заболяване, при което е нарушена способността им да концентрират урината, води до намаляване на плътността й, а загубата на извънренална течност до увеличаване.

Относителна плътност на урината:

под 1.008 - хипостенурия;

  • 1.008-010 - изостенурия;
  • 1,010-1,030 - хиперстенурия.

Публикации За Нефроза