Пиелонефрит: симптоми, лечение, причини

Пиелонефритът е инфекциозно възпалително бъбречно заболяване, което се появява, когато патогенните бактерии се разпространяват от долната пикочна система. В повечето случаи причинителят на пиелонефрит е Е. coli, който се засява в големи количества в урината на пациенти.

Това е много сериозно заболяване, придружено от силна болка и значително влошава благосъстоянието на пациента. Пиелонефритът е по-лесен за предотвратяване, отколкото лечението.

Пиелонефритът принадлежи към група заболявания с общо наименование "инфекция на пикочните пътища". При неправилно проведено антибактериално лечение на инфекциозни заболявания на долните части на отделителната система бактериите започват да се размножават и постепенно се преместват във по-високи части, в резултат на това достигат до бъбреците и причиняват симптоми на пиелонефрит.

Факти и статистика

  • Всяка година в САЩ средно 1 човек на всеки 7 хиляди жители се разболява от пиелонефрит. 192 хиляди от тях преминават на стационарно лечение в специализирани отделения на болници и болници.
  • Жените страдат от пиелонефрит 4 - 5 пъти по-често от мъжете. Острият пиелонефрит се среща по-често при жени, които са сексуално активни.
  • При 95% от пациентите лечението на пиелонефрит дава положителен резултат в рамките на първите 48 часа.
  • По време на детството пиелонефритът се развива при приблизително 3% от момичетата и 1% от момчетата. 17% от тях развиват рубцелни промени в бъбречния паренхим, 10-20% - хипертония.
  • Обикновената вода може значително да подобри състоянието на пациент с пиелонефрит. Пиенето на много течности поддържа нормален баланс на течности, както и разрежда кръвта и спомага за елиминирането на повече бактерии и техните токсини. Това се дължи на често уриниране в отговор на увеличения прием на течности..
  • Въпреки че при пиелонефрит дори и малко движение може да причини силна болка, е много важно да уринирате възможно най-често. Въпреки че пациентът изпитва дискомфорт по време на уриниране, това е единственият начин да се отървем от причинителя на болестта - бактериите се отделят от тялото само с урината. Безконтролният растеж на микроорганизмите ще доведе до влошаване на състоянието, причинявайки сепсис (отравяне на кръвта) и дори може да доведе до смъртта на пациента.
  • Сокът от червена боровинка се счита за добър помощник в борбата с пиелонефрита. Сокът може да се пие чист или разреден с вода (вижте как да направите сок от червена боровинка). В този случай трябва напълно да се откажете от употребата на алкохол, захарни газирани напитки и кафе..

Рискови фактори

Рисковите фактори за развитие на пиелонефрит включват:

  • Вродени малформации на бъбреците, пикочния мехур и уретрата;
  • СПИН;
  • Диабет;
  • Възраст (рискът се увеличава с остаряването)
  • Заболявания на простатната жлеза, придружени от увеличаване на нейния размер;
  • Бъбречна каменна болест;
  • Увреждане на гръбначния мозък;
  • Катетеризация на пикочния мехур;
  • Хирургични интервенции върху органите на отделителната система;
  • Пролапс на матката.

Причини за пиелонефрит

Възходящ път на инфекция

Пиелонефритът се причинява от бактерии. Те навлизат в пикочната система през уретрата и след това се разпространяват в пикочния мехур. Освен това патогенът преминава към по-високи структури, в крайна сметка прониквайки в бъбреците. Повече от 90% от случаите на пиелонефрит се причиняват от E. coli, бактерия, която расте в червата и навлиза в уретрата от ануса по време на движение на червата. Това обяснява повишената честота сред жените (поради анатомичната близост на ануса, външните полови органи и уретрата).

Възходящият път на инфекция е най-честата причина за остър пиелонефрит. Това обяснява високата честота сред жените. Поради анатомично късата уретра и структурните особености на външните полови органи чревната флора при жените колонизира слабините и вагината, като по-нататък бързо се разпространява възходящо в пикочния мехур и отгоре.

В допълнение към E. coli, сред причинителите на пиелонефрит има:

  • Стафилокок (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
  • Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
  • Протей (Proteus mirabilis);
  • Enterococcus;
  • Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
  • Ентеробактерни видове;
  • Патогенни гъбички.

По-редки пътища на миграция на инфекциозни агенти към бъбреците включват хематогенни и лимфогенни. Също така, микроби могат да бъдат въведени по време на инструментални манипулации, например с катетри. При последния вариант най-вероятните причинители на пиелонефрит са Klebsiella, Proteus и Pseudomonas aeruginosa..

Везикулоуретрален рефлукс

Везикулоуретралният рефлукс се характеризира с нарушен отток на урина през уретерите към пикочния мехур и частичен рефлукс обратно в бъбречния таз. Ако заболяването не се диагностицира в ранните етапи, застоя на урината води до растеж на патогенни микроорганизми, които се хвърлят в бъбрека и причиняват възпаление..

Честите повтарящи се пристъпи на остър пиелонефрит при деца причиняват тежко увреждане на бъбреците, което може да доведе до образуване на белези. Това е рядко усложнение, което се среща главно при деца под 5 години. Въпреки това са описани случаи на развитие на рубцелни промени след страдащ от пиелонефрит при деца в пубертета..

Повишената склонност към рубцелни промени в бъбреците при децата се обяснява със следните фактори:

  • Рефлуксът при деца се проявява при много по-малък натиск, отколкото при възрастни;
  • Намалена устойчивост на имунната система на организма към бактериални инфекции през първата година от живота;
  • Трудност при ранната диагностика на пиелонефрит в ранна детска възраст.

Везикуларен уретрален рефлукс се диагностицира при 20-50% от децата под 6 години с пиелонефрит. Сред възрастните тази цифра е 4%.

При 12% от пациентите на хемодиализа, необратимо увреждане на бъбреците се е развило на фона на пиелонефрит в ранна детска възраст.

Други причини за пиелонефрит са редки. В някои случаи възпалението не се развива възходящо от пикочния мехур, а директно, когато патогенът навлиза в бъбреците от други органи чрез кръвоносните съдове.

Вероятността от инфекция се увеличава, когато камък блокира уретерите или увеличена простата възпрепятства потока на урината. Невъзможността за отделяне на урина води до нейния застой и размножаването на бактерии в нея.

Симптоми на пиелонефрит

Най-честите симптоми на остър пиелонефрит включват:

  • Треска, втрисане
  • Гадене, повръщане
  • Обща слабост, умора
  • Тъпа болка в страната отстрани на лезията или в долната част на гърба с херпес зостер
  • Често уриниране при жените и често уриниране при мъжете
  • Малък оток

Допълнителни неспецифични симптоми на пиелонефрит, характеризиращи хода на възпалителното заболяване:

При хроничен ход на пиелонефрит проявите на заболяването могат да протичат в по-лека форма, но продължават да продължават дълго време. В същото време кръвният тест е спокоен, в урината има левкоцити, но може да няма бактериурия. В ремисия няма симптоми, изследванията на кръвта и урината са нормални.

Всеки трети пациент с пиелонефрит има съпътстващи симптоми на инфекция на долната пикочна система (цистит при жени, уретрит при мъжете):

  • Зашиване или пареща болка по време на уриниране;
  • Появата на кръв в урината;
  • Силен, чести позиви за уриниране, дори с празен пикочен мехур;
  • Обезцветяване на урината (тъмна, мътна). Понякога - с характерна неприятна "рибена" миризма.
Анализи за пиелонефрит
  • Кръвният тест показва признаци на възпаление (увеличаване на белите кръвни клетки, ускоряване на СУЕ).
  • При анализи на урина значителен брой бактерии (повече от 10 до 5-та степен CFU), повече от 4000 левкоцити в пробата Нечипоренко, хематурия с различна степен, протеин до 1 g на литър, намалява в специфичната гравитация на урината.
  • При биохимичен кръвен тест може да има повишение на креатинин, урея, калий. Ръстът на последния показва формирането на бъбречна недостатъчност..
  • При визуализиране на бъбреците на ултразвук засегнатият орган се увеличава в обем, паренхимът му се сгъстява и сгъстява, има разширяване на дебелото-тазовата система.

Усложнения

Рискът от развитие на усложнения се увеличава при бременни жени, както и при пациенти със захарен диабет. Усложненията на острия пиелонефрит могат да бъдат:

  • Бъбречен абсцес (образуване на кухина, пълна с гной)
  • Бъбречна недостатъчност;
  • Сепсис (отравяне на кръвта), когато патогенни бактерии навлизат в кръвния поток.

Пиелонефрит и сепсис

За съжаление, пиелонефритът не винаги е лесен за лечение, по-често поради грешки по време на диагнозата. В някои случаи заболяването става тежко дори преди да отидете на лекар. Рисковите групи в този случай са хора с гръбначни наранявания (парализирани, не чувстват болка в долната част на гърба), както и тъпи хора, които не могат самостоятелно да се оплакват, когато състоянието им се влоши.

Ненавременното лечение или неговото отсъствие води до прогресирането на болестта, растежа на бактериите и проникването им в кръвообращението с развитието на сепсис. Това състояние се нарича още отравяне на кръвта. Това е сериозно усложнение, което често води до смъртта на пациента..

Пациентите с пиелонефрит не трябва да умират, тъй като не е сериозно заболяване, което може бързо и ефективно да се лекува с антибактериални лекарства. Но ако болестта се усложнява от сепсис или, в крайния стадий, септичен шок, тогава рискът от смърт се увеличава драстично. Според световната статистика всеки трети пациент на сепсис в света умира. Сред тези, които успяха да се справят с това състояние, много от тях остават инвалиди, тъй като по време на лечението засегнатият орган се отстранява.

Известни хора с пиелонефрит, усложнен от сепсис:
  • Мариана Бриди Коста - бразилски модел

Роден на 18 юни 1988 г. Тя почина на 24 януари 2009 г. от сепсис, който се разви на фона на пиелонефрит. По време на лечението и двете ръце са ампутирани в опит да се спре развитието на болестта. Смъртта настъпи 4 дни след операцията.

  • Ета Джеймс - певица, четирикратна носителка на Грами

През януари 2010 г. 72-годишната Ета Джеймс беше приета в спешното отделение на болницата за пиелонефрит, усложнен от сепсис. По време на изследването е установено, че жената също страда от болестта на Алцхаймер..

  • Жан-Павел II - папа

Роден на 18 май 1920 г. Умира на 2 април 2005 г. от сепсис, причинен от пиелонефрит.

Емфизематозен пиелонефрит

Емфизематозният пиелонефрит е тежко усложнение на острия пиелонефрит с висока степен на смъртност (43%). Рискови фактори за това усложнение са захарният диабет или блокирането на горната пикочна система. Основният симптом е натрупването на газ в бъбречните тъкани, което води до тяхната некроза и развитието на бъбречна недостатъчност..

Пиелонефрит при бременни жени

Честотата на бактериурията по време на бременност е 4-7%. Пиелонефрит се развива при около 30% от бременните жени от тази група (1-4% от общия брой бременни жени). Най-честите симптоми на пиелонефрит се появяват през втория триместър. Сред усложненията на пиелонефрит при бременни жени са:

  • Анемия (23% от случаите);
  • Сепсис (17%);
  • Бъбречна недостатъчност (2%);
  • Преждевременно раждане (рядко).

Повишена честота на асимптоматична бактериурия при бременни жени се забелязва сред представители на нисък социално-икономически клас, както и при жени, които имат многоплодна форма.

Лечение на пиелонефрит

В случай, че се появи остър пиелонефрит или се изостри хроничният пиелонефрит с висока температура, може да се развие понижаване на кръвното налягане (кръвно налягане), гнойни процеси или нарушение на изтичането на урина със силна болка - лечението може да изисква хирургическа намеса. Също така, в случаите, когато приемът на таблетирани форми на антибиотици е придружен от повръщане, гадене или интоксикация се увеличава, се посочва хоспитализация на пациента. В други случаи лекарят може да предпише лечение у дома..

За заболяване като пиелонефрит симптомите и лечението, както симптоматично, така и антибактериално, са тясно свързани. Симптоматичното лечение включва:

  • Почивка в леглото през първите няколко дни (почивка за одеяло), тоест хоризонтално положение и топлина.
  • Нестероидни противовъзпалителни средства за постигане на аналгетичен ефект и понижаване на телесната температура (метамизол, диклофенак, парацетамол - за деца);
  • Пиене на много течности.

При хроничен пиелонефрит, както в ремисия, така и по време на обостряне, трябва да се избягва влажният студ - това е най-лошият враг на слабите бъбреци. Препоръчително е също така да заемате легнало положение в средата на деня поне 30 минути и да предотвратите рядко изпразване на пикочния мехур..

Антибактериално лечение на пиелонефрит при възрастни

Обикновено антибиотикът първо се предписва емпирично за 5-7 дни, а след това е възможно да се замени, като се вземат предвид резултатите от бактериалната култура.

Лечението на пиелонефрит с антибиотици се провежда с лекарства от флуорохинолоновата група, ампицилин в комбинация с бета-лактамазни инхибитори, както и цефалоспорини (лекарства по избор при деца). Удобството на цефалоспорините от 3-4 поколения (цефтриаксон, цефотаксим) е, че прилагането на терапевтични дози се извършва не повече от 2 пъти на ден. Поради високата си устойчивост (40%) ампицилинът се използва все по-малко. Продължителността на курса е 7-14 дни, в зависимост от тежестта на заболяването и ефекта от лечението.

Поради поддържането на висока концентрация след абсорбция от червата, ципрофолоксацин може да се използва под формата на таблетки. Интравенозното приложение на антибиотици е показано само при гадене и повръщане.

Ако състоянието на пациента не се подобри 48-72 часа след началото на лечението, е необходимо да се проведе компютърна томография на коремната кухина, за да се изключи абсцес и бъбречна хидронефроза. Също така ще трябва да проведете повторен бактериологичен анализ на урината, за да определите чувствителността на патогена към антибиотици.

В някои случаи след курс на антибиотична терапия може да се наложи повторно лечение с антибиотик от различна група. Лечението на хроничен пиелонефрит включва назначаването на дълги курсове антибактериални лекарства. Основният проблем при лечението на заболявания, причинени от бактерии, е развитието на антибиотична резистентност.

В случаите, когато симптомите, характеризиращи пиелонефрит, бяха бързо идентифицирани и лечението беше започнато своевременно, за повечето пациенти прогнозата остава положителна. Пациентът се счита за здрав, ако патогенът не се открие в урината в продължение на година след изписването.

Седмичен курс на ципрофлоксацин е ефективна терапия за пиелонефрит

В хода на проучванията беше доказано, че седемдневният курс на антибактериалното лекарство ципрофлоксацин има същата ефективност като 14-дневен курс от лекарства от групата на флуорохинолоните. Едно проучване включва две подгрупи от 73 и 83 жени с остър пиелонефрит, лекувани с ципрофлоксация (7 дни) и флуорохинолон (14 дни). Както показаха резултатите, и в двете групи ефективността на лечението беше 96-97%. Освен това, в групата, лекувана с флуорохинолон, 5 пациенти развиват симптоми на кандидоза, докато в другата група подобни симптоми не са открити..

Антибиотична терапия на пиелонефрит при деца

Лечението започва с венозни антибактериални лекарства. След постигане на положителен ефект и намаляване на температурата, е възможно да преминете към таблетни форми на цефалоспоринови лекарства:

Лечението на леките форми първоначално може да се проведе с таблетки..

Лечение на пиелонефрит на гъбична етиология

Противогъбичното лечение се провежда с Флуконазол или Амфотерицин (вижте противогъбични таблетки). В този случай е задължително да се контролира елиминирането на гъбични съединения, като се използва рентгеноконтрастна урография, компютърна томография или ретроградна пиелография. Пиелонефрит, причинен от патогенни гъбички и придружен от запушване на пикочните пътища, се лекува хирургично с налагането на нефростомия. Този метод нормализира изтичането на урина и позволява прилагането на противогъбични лекарства директно на мястото на инфекцията..

нефректомия

Въпросът за нефректомия (отстраняване на бъбрека) се обмисля, ако развитият сепсис не отговаря на консервативно лечение. Тази операция е особено показана за пациенти с прогресираща бъбречна недостатъчност..

Пиелонефрит на билковата медицина

При наличие на сенна хрема, естествено, лечебните билки ще предизвикат алергична реакция, така че билковите препарати могат да се използват при липса на склонност към алергии. Много растения, в допълнение към антисептичния ефект, имат редица положителни ефекти, имат диуретични, противовъзпалителни свойства:

  • намалете отока - мече, хвощ, вижте диуретични народни средства
  • спазми на пикочните пътища - ортосифон, овес
  • намаляване на кървенето - шипки, коприва
  • намаляване на диспепсията (от прием на антибиотици) - лист от ягоди, лайка, подорожник
  • билкови лекарства - Phytolysin, Monurel (екстракт от червена боровинка, вижте червена боровинка за цистит), Canephron, както и Cyston могат да се използват за профилактика или в комплексното лечение на пиелонефрит (вижте Cyston за цистит)
  • помагат за удължаване на ремисията различни готови чайове - бъбречни чайове.

Какво е опасно и как се проявява пиелонефрит: последици, причини за поява при мъже и жени

Пиелонефрит - бъбречно заболяване, при което бъбречният таз и паренхимът се възпаляват, причинени от бактериален фактор.

Тази патология се среща по-често при жените, когато носят дете, тъй като по време на бременност има прекомерно натоварване на бъбреците, което създава комфортни условия за развитието на болестта.

Пиелонефрит при мъжете се среща много по-рядко и причинява запушване на уретрата с гнойни люспи, което води до тежко състояние - уростаза.

За да определите симптомите на заболяването, си струва да разберете какво е пиелонефрит и какви форми на курса съществуват.

Класификацията на пиелонефрит предполага наличието на първична и вторична форма, както и остра и хронична. Първичното се развива като независима патология, не предхожда страната на заболяването.

Вторичните възникват с усложнението на други заболявания. Развива се на фона на бактериални процеси в пикочните пътища, като цистит. Тази форма на пиелонефрит е много по-често срещана. Специално място сред бактериалните възпаления на бъбреците заема затворен абсцес в паренхима..

Бактериите заразяват малка площ, обрасла със съединителна тъкан. Поради това гнойното съдържание не се отделя с потока на урината, а се натрупва, което причинява образуването на абсцес.

В класификацията на пиелонефрит се разграничава остър и хроничен процес. Последното се проявява при тези пациенти, които имат анамнеза за не напълно излекуван остър пиелонефрит. Заболяването може да се появи при деца, но при възрастни е много по-лесно.

Причините

Симптомите и лечението на пиелонефрит не зависят от причината за развитие.

Факторите, провокирали патологията, са свързани с проникването на бактерии в бъбреците. Причинителите на заболяването са стрептококи и стафилококи, чревна микрофлора, както и специфични причинители на полово предавани инфекции.

Често по време на прегледа се разкрива полиинфекция - комбинация от няколко патогена, което усложнява лечението, тъй като е необходимо едновременно да се действа върху редица етиологични фактори, които са чувствителни към определени лекарства. В допълнение към наличието на бактерии причините за пиелонефрит са свързани с наличието на провокиращи фактори, които имат отрицателен ефект върху организма и създават удобни условия за растеж на патогенна флора.

Тези фактори включват:

  • Нарушение на кръвоснабдяването в тъканите на бъбреците. Такива процеси се развиват по време на хипотермия (рефлекторна вазоконстрикция за предотвратяване на загуба на топлина), заболявания на сърдечно-съдовата система (хипертония, атеросклероза, хронична сърдечна недостатъчност) или при други хемодинамични нарушения.
  • Понижена имунна система. Често човек се сблъсква с факта, че тялото губи своята устойчивост на бактерии. Това се случва по-често в студения сезон или на фона на минали заболявания. В такава ситуация имунната система на човека не е в състояние да устои на патогени, което води до появата на симптоми на заболяването..
  • Нарушение на изтичането на урина. Провокиращият фактор за появата на заболяването се счита за нарушение на изтичането на урина от бъбрека. Това се случва със структурни промени в уретера, наличието на камъни в тях, пролапс на бъбрека (нефроптоза) или наранявания, които причиняват спазъм на пикочните пътища.

В някои случаи причината за пиелонефрит е травма. Вторичният се развива не само от инфекции на пикочните пътища, но и от бактериални заболявания на други органи.

Заболяването често се проявява след усложнение от пневмония, абдомен абсцес, аномалии на гениталиите или храносмилателния тракт.

Вторичната форма се нарича още възходящ пиелонефрит. Заплахата е от септични състояния, когато бактериите и токсините циркулират в кръвообращението.

В такава ситуация патогенът ще навлезе в бъбреците с кръвен поток в обилни количества, което ще увеличи риска от развитие на патология.

Симптоми

Клиничната картина на пиелонефрит е различна. Това се дължи на факта, че тежестта на симптомите зависи от вида на патогена, естеството на хода на заболяването, както и анатомичните и физиологичните характеристики на всеки организъм. За да разберете как да определите пиелонефрит самостоятелно, човек трябва да знае симптомите на заболяването..

Остър пиелонефрит

Заболяването започва бързо. Първият симптом на пиелонефрит е повишаване на телесната температура до 38,5-40 ˚С..

В бъдеще тя се присъединява от болка в лумбалната област от двете страни или от страната на засегнатия бъбрек, както и дизурични разстройства. Признаците на пиелонефрит се състоят от комбинация от няколко клинични синдрома:

  • Обща интоксикация. Този синдром се характеризира с комбинация от повишена телесна температура, обилно изпотяване, намалена физическа активност, влошаване, болки и дискомфорт в скелетните мускули, както и намален апетит. Този синдром е силно изразен - ярко, тъй като възпалителните медиатори и бактериалните токсини навлизат в кръвообращението, което предизвиква дразнене на хеморецепторите в области на съдовото легло.
  • Дизурия. В остра форма най-важните симптоми за диференциална диагноза с други бъбречни заболявания са пиурия и бактериурия. При пиелонефрит отделянето на гной и бактерии с кръв е интензивно. При повечето пациенти броят на бактериите в 1 литър урина надвишава 100 хиляди, което показва тежестта на лезията. Ако не се лекува, се присъединява хематурия (кръв в урината). Продължителното възпаление води до нарушаване целостта на кръвоносните съдове, което причинява появата на хематурия. При мъжете често протича с нарушения в уринирането, тъй като люспи от гной застояват в уретрата и причиняват стесняване на лумена.
  • Pain. Болезнените усещания са силно изразени и се проявяват в лумбалната област, усилвайки се с потупване по ръба на дланта в проекцията на бъбреците. Това се нарича синдром на Пастернацки. Положителният синдром на Пастернацки е признак на бъбречно заболяване и е необходим, за да се изключат други заболявания, аднексит или ретроперитонеален апендицит..
  • Артериална хипертония. При напреднали форми се отбелязва повишаване на кръвното налягане. Увеличаване на систолното и диастолното налягане. По-ниското налягане се увеличава повече, тъй като засегнатите бъбреци не могат да се справят с елиминирането на течности от тялото, поради което има увеличение на обема на циркулиращата кръв (BCC). Увеличаването на BCC се придружава от развитието на оток. За бъбречния оток е характерно, че те започват да се образуват по лицето, след което се разпространяват в други части на тялото..

При напреднал пиелонефрит може да се появи и олигурия и анурия. Първият се причинява от намаляване на бъбречната активност, а анурията се развива, когато уретерите или уретрата са блокирани.

Тези състояния са изпълнени с образуването на хидронефроза. Как се проявява патологията, не зависи от вида на патогена.

Хроничен пиелонефрит

Хроничният ход е резултат от нелекувани или недостатъчно лекувани остри заболявания. Разкрийте след известно време, когато изследвате други патологии. Хроничният пиелонефрит има редица разлики в симптомите от острата форма, което се дължи на редица особености:

  • Неоправдано влошаване на здравето без видима причина. Това се проявява под формата на често главоболие, намалена работоспособност, умора или синдром на хронична умора.
  • Често повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности. При пациенти с хроничен пиелонефрит оплакванията са свързани с повишаване на телесната температура до 37,5 ° C. В същото време няма други симптоми, което се разглежда като признак на латентния ход на заболяването..
  • Повтарящи се болки в долната част на гърба или корема. Те се появяват по време на физическо натоварване, хипотермия или спонтанно. Дискомфортът излъчва към епигастралния регион, което изисква пълно изследване и изключване на патологии на стомашно-чревния тракт.

В периода на обостряне симптомите ще съответстват на острата форма. Латентният курс се характеризира с замъглени симптоми или преобладаване на такъв.

Пациентите с двустранен хроничен пиелонефрит са предразположени към развитие на хипертония. В ранните етапи това се проявява под формата на умерена артериална хипертония, а по-късно - в повишаване на кръвното налягане до високи числа.

В същото време е изключително важно да се разграничи хроничната форма с други бъбречни заболявания, гломерулонефрит, нефросклероза и амилоидоза..

При извършване на пълноценна диагноза, която включва инструментални и лабораторни изследвания, се поставя правилната диагноза.

Въз основа на анамнезата честите цистити и нарушения в уринирането са по-чести при хроничния ход на заболяването. Симптомите на пиелонефрит при мъжете не се различават от клиничните прояви при жените..

Диагностика

Анамнезата и редица прегледи са достатъчни за поставяне на диагноза. Диагнозата на пиелонефрит изисква такива тестове и изследвания:

  • Общ анализ на урината. Има голям брой бактерии и левкоцити. Възможни са броя на червените кръвни клетки и лека протеинурия.
  • Общ анализ на кръвта. При изследване на кръвта на пациент с остър пиелонефрит се отбелязва увеличение на левкоцитите до 30-40 * 10. С началото на лечението това количество намалява. Ако лекарствената терапия не се проведе, тогава това ниво остава за няколко седмици. Също така при кръвния тест се наблюдава пълно отсъствие на еозинофили. Когато се появи хематурия, се наблюдава анемия.
  • Блокада. Ултразвуковото изследване е основа за инструментална диагностика на бъбречни заболявания. На ултразвук се отбелязва увеличение на размера на възпаления бъбрек, както и намаляване на ехогенността на уретерите. В зависимост от степента на процеса се наблюдава възпаление на пикочния мехур и близките органи, което е признак на обширен бактериален процес.
  • Екскреторна урография. За да се оцени тежестта на бъбречната дисфункция, трябва да се извърши екскреторна урография. Позволява да се оцени проходимостта на възпалени уретери.
  • Бактериологична култура на урина. Този тест се прави, за да се определи вида на патогена в бъбрека. Микроскопията на урината не определя точно вида на бактериите, тъй като това зависи от оборудването и квалификационното ниво на лаборант. Диагнозата на пиелонефрит е невъзможна без това изследване..

При хроничен пиелонефрит се предписва компютърна томография. Това помага да се оцени структурата на бъбрека, което е необходимо за правилна диагноза..

лечение

Когато заболяването се развива, те се обръщат към уролог или нефролог, тези лекари знаят как да лекуват пиелонефрит на бъбреците. Консултациите с вашия лекар ще ви помогнат да постигнете бързо възстановяване.

Основата на терапията за пиелонефрит са антибактериални лекарства. Използват се сулфаниламидни лекарства или антибиотици, което зависи от тежестта на заболяването и вида на патогена.

Лекарства за борба с бактериалната инфекция:

  • "Сулфадиметоксин";
  • "Бисептол";
  • Urosulfan;
  • "Фурагин" или "Фурадонин";
  • "Nitroxoline";
  • ампицилинови антибиотици;
  • аминогликозиди;
  • тетрациклини.

Ако резултатът от бактериологичните изследвания показа, че в урината е имало много патогени, тогава е показано провеждането на курс на лечение с комбинация от няколко лекарства, което ще помогне за излекуване на пиелонефрит. В допълнение към тези лекарства се използват следните групи фармакологични лекарства:

  • Обезболяващи. При спазъм на уретерите има застой на урината в бъбреците и увеличение. Това е болезнено. За да се отървете от болката, се използват спазмолитични лекарства. По-често назначавайте "Папаверин" или "Платифилин";
  • Антипиретици. Антипиретични лекарства се използват за понижаване на телесната температура. Прилагайте "Нурофен", "Парацетамол" или "Аналгин". Интравенозното приложение на "Analgin" е показано при високи температури. След такава инжекция пациентът се нуждае от индивидуален наблюдателен пункт, тъй като температурата спада критично, което ще доведе до остра съдова недостатъчност..

В зависимост от наличието на олигурия, на пациентите се предписва силно пиене или венозна инфузия на разтвори на глюкоза или натриев хлорид.

Ако се забележат явленията на бъбречната недостатъчност, което се проявява под формата на намаляване на ежедневното отделяне на урина, тогава такова лечение е строго забранено, тъй като това ще доведе до интензивно увеличаване на отока и повишаване на кръвното налягане.

Ако няма такива противопоказания, тогава пиенето на много течности се комбинира с прием на диуретици.

Използването на "Фуроземид" или аналози помага за ускоряване на елиминирането на бактериите от тялото, което ще се прояви под формата на подобрено благосъстояние. Ако няма възпаление в уретрата или пикочния мехур, пикочният мехур се катетеризира за зачервяване. Той помага за премахване на бактериите и гной, което е начин за предотвратяване на цистит.

Лечението при мъжете рядко включва този метод поради проблемния характер на катетеризацията. Терапията на пиелонефрит зависи от тежестта на състоянието на пациента и наличието на съпътстващи патологии.

Усложнения

Всеки трябва да е наясно с опасността от пиелонефрит, тъй като това причинява развитието на патологични процеси.

Чести последствия от пиелонефрит са състояния, свързани с разпространението на бактерии в околните органи и анатомични образувания..

Те включват:

Опасни последици от заболяването са явленията на бъбречната недостатъчност, това причинява натрупване на течност в тялото, което е изпълнено с повишено кръвно налягане и появата на оток.

Такива усложнения възникват при пациенти, които използват недоказани лечения..

В началото на етиотропната терапия усложненията са изключително редки и рискът от хроничност на заболяването е сведен до минимум. Последствията от пиелонефрит са свързани и със структурни промени в бъбречния паренхим..

Предотвратяване

Пиелонефритът се счита за опасно заболяване, тъй като възниква с увреждане на жизненоважните органи. Превенцията на пиелонефрит се състои в спазването на следните правила и ограничения:

  • Избягвайте хипотермия.
  • Лекувайте цистит и други бактериални заболявания на урогениталния комплекс.
  • Спазвайте медицинските препоръки относно здравословния начин на живот (ограничаването на алкохола е важно, тъй като създава прекомерна тежест за бъбреците).
  • Потърсете медицинска помощ, ако почувствате болка в долната част на гърба или промяна в цвета или мирис на урина.
  • Хигиенна грижа за външните гениталии, която е насочена към предотвратяване на инфекция.

Симптомите на пиелонефрит представляват заплаха за здравето на човека и изискват незабавна медицинска помощ. Профилактиката е задължителна при хора, изложени на риск.

„По-опасен ли е хроничният пиелонефрит от острото възпаление на бъбреците? Как да се лекува? "

2 коментара

Почти всеки трети възрастен човек има промени, характерни за хроничния пиелонефрит. В същото време заболяването се диагностицира много по-често при жените, като се започне от детството и юношеството и завършва с периода на менопаузата..

Трябва да се разбере, че хроничният пиелонефрит рядко дава изразени симптоми, характерни за бъбречно заболяване. Следователно диагнозата е трудна, но последствията са доста сериозни..

Хроничен пиелонефрит: какво е това?

Пиелонефрит означава възпаление на бъбречния таз. И ако не може да се пренебрегне острото възпаление - повишава се висока температура, възниква силна болка в гърба, регистрират се изразени промени в урината - тогава хроничният пиелонефрит най-често се развива постепенно.

В същото време се наблюдават структурни промени в бъбречните тубули и таза, които се влошават с течение на времето. Само в една трета от случаите хроничният пиелонефрит се причинява от неправилно лекувано остро възпаление. Хроничният пиелонефрит се диагностицира, когато има характерни промени в урината и симптоми за повече от 3 месеца.

Причината за възпалението е неспецифична патогенна микрофлора: Proteus, стафилококи и стрептококи, Escherichia coli и пр. Често се засяват няколко вида микроби наведнъж. Патогенната микрофлора има уникални шансове за оцеляване: тя е развила резистентност към антибиотици, трудно се идентифицира с микроскопско изследване, способна е да остане незабелязана за дълго време и се активира само след провокиращ ефект.

Факторите, които активират възпалителния процес в бъбреците при жените, включват:

  • Вродена патология - дивертикули на пикочния мехур, везикоуретерален рефлукс, уретроцеле;
  • Придобити заболявания на отделителната система - цистит / уретрит, камъни в бъбреците, нефроптоза и всъщност нелекуван остър пиелонефрит;
  • Гинекологична патология - неспецифичен вулвовагинит (млечница, гарднерелоза, репродукция във влагалището на Escherichia coli и др.), Генитални инфекции (гонорея, трихомониаза);
  • Интимната сфера на жената - началото на сексуални контакти, активен сексуален живот, бременност и раждане;
  • Съпътстващи заболявания - захарен диабет, хронична стомашно-чревна патология, затлъстяване;
  • Имунодефицит - чести заболявания с ангина, грип, бронхит, отит, синузит, без ХИВ;
  • Елементарна хипотермия - навикът да миете краката си в студена вода, неподходящо облекло в студено време и т.н..

Етапи на хроничен пиелонефрит

При хронично възпаление бъбречната тъкан постепенно се дегенерира. В зависимост от характера на структурните промени се разграничават четири етапа на хроничен пиелонефрит:

  1. I - атрофия на тръбната лигавица и образуването на инфилтрати в интерстициалната тъкан на бъбреците;
  2. II - в тубулите и интерстициалната тъкан се образуват склеротични огнища, а бъбречните гломерули са пренебрегвани;
  3. III - атрофичните и склеротичните промени са мащабни, образуват се големи огнища на съединителна тъкан, бъбречните гломерули практически не функционират;
  4. IV - смъртта на повечето гломерули, почти цялата бъбречна тъкан се заменя с съединителна тъкан.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Хроничният пиелонефрит се характеризира с вълнообразен курс. Периодите на влошаване са последвани от ремисия и дават на пациента фалшиво усещане за пълно възстановяване. Най-често обаче хроничното възпаление се изтрива, без ярки обостряния.

Симптомите на хроничен пиелонефрит при жени с латентно протичане на заболяването са летаргия, главоболие, умора, загуба на апетит, периодични повишения на температурата до 37,2-37,5 ° C. В сравнение с острото възпаление, при хроничен пиелонефрит болката не е силно изразена - слаб симптом на Пастернацки (болезненост при потупване в лумбалната област).

Промените в урината също не са информативни: малко количество протеини и бели кръвни клетки често се свързва с цистит или ядене на солена храна. Същото обяснява периодичното увеличаване на броя на уринирането, леко повишаване на налягането и анемия. Външният вид на пациента също се променя: тъмните кръгове под очите ясно се появяват върху бледата кожа на лицето (особено сутрин), лицето е подпухнало, ръцете и краката често набъбват.

Обостряне на хронична форма

При повтарящ се пиелонефрит на фона на оскъдни симптоми - неразположение, лека хипертермия, лека болка в гърба, повишено уриниране (особено през нощта) - внезапно, след провокиращ ефект, се развива картина на остър пиелонефрит. Високата температура до 40.0-42 ° C, тежката интоксикация, силната лумбална болка с дърпащ или пулсиращ характер са придружени от ярки промени в урината - протеинурия (протеин в урината), левкоцитурия, бактериурия и рядко хематурия.

В този случай по-нататъшното развитие на хроничния пиелонефрит може да протече според следните сценарии:

  • Уринарен синдром - признаците на нарушения в уринирането излизат на преден план в симптоматичната картина. Честите нощни изкачвания до тоалетната са свързани с неспособност на бъбреците да концентрират урината. Понякога се появяват спазми, когато пикочният мехур е празен. Пациентът се оплаква от тежест и чести болезнени усещания в долната част на гърба, подуване.
  • Хипертонична форма на заболяването - тежката артериална хипертония е трудно да се отговори на традиционната терапия с антихипертензивни лекарства. Пациентите често се оплакват от задух, сърдечна болка, замаяност и безсъние, често хипертонични кризи.
  • Анемичен синдром - нарушена бъбречна функция води до бързо разрушаване на червените кръвни клетки в кръвта. При хипохромна анемия, причинена от увреждане на бъбреците, кръвното налягане не достига високи нива, притокът на урина е оскъден или периодично се увеличава.
  • Азотемичен курс - липсата на болезнени симптоми води до факта, че заболяването се диагностицира само с развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Лабораторните изследвания, които откриват признаци на уремия, помагат за потвърждаване на диагнозата..

Разлики между хроничен пиелонефрит и остро възпаление

Острият и хроничният пиелонефрит се различава на всички нива: от естеството на структурните промени до симптомите и лечението на жените. За да се диагностицира точно болестта, е необходимо да се знаят признаците, характерни за хроничния пиелонефрит:

  1. И двата бъбрека са засегнати по-често;
  2. Хроничното възпаление води до необратими промени в бъбречната тъкан;
  3. Началото е постепенно, разширено във времето;
  4. Безсимптомният курс може да продължи години;
  5. Липсата на изразени симптоми, на преден план е интоксикацията на тялото (главоболие, слабост и др.);
  6. По време на периода на ремисия или с латентен курс, анализът на урината е леко променен: протеинът в общия анализ е не повече от 1 g / l, тестът zymnitsky разкрива намаляване на ударите. Тегла под 1018;
  7. Антихипертензивните и антианемичните лекарства не са много ефективни;
  8. Приемът на традиционни антибиотици само намалява възпалението;
  9. Постепенният спад на бъбречната функция води до бъбречна недостатъчност.

Често хроничният пиелонефрит се диагностицира само с инструментално изследване. При визуализиране (ултразвук, пиелография, компютърна томография) на бъбрека лекарят открива разнообразна картина: активни и избледняващи огнища на възпаление, включвания на съединителната тъкан, деформация на бъбречния таз. В началните етапи бъбрекът е уголемен и изглежда неравен поради инфилтрация.

По-късно засегнатият орган се свива, големи повърхности на съединителната тъкан стърчат над повърхността му. При остър пиелонефрит инструменталната диагностика ще покаже същия тип възпаление.

Възможни усложнения: каква е опасността от хроничен пиелонефрит?

Липсата на изразени симптоми при хроничен пиелонефрит е причината за късното лечение на жените към лекаря. Антибиотиците, които са ефективни при лечение на остър пиелонефрит, само леко ще намалят възпалението при хронична форма на заболяването. Това се дължи на високата устойчивост на микрофлората към конвенционалните антибактериални средства. Без адекватна терапия хроничната форма на пиелонефрит води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност: малко по-бавно с латентен курс и по-бързо с чести обостряния.

  • пионефроза - гнойно сливане на бъбречна тъкан;
  • паранефрит - гноен процес се простира до пери-бъбречната тъкан;
  • некротизиращ папилит - некроза на бъбречните папили - тежко състояние, придружено от бъбречна колика;
  • набръчкан бъбрек, скитащ бъбрек;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • хеморагичен или исхемичен инсулт;
  • прогресираща сърдечна недостатъчност;
  • уросепсис.

Всички тези състояния представляват сериозна заплаха за живота на жената. Развитието им може да бъде предотвратено само със сложна терапия..

Болест по време на бременност

Удвояването на натоварването върху бъбреците на бременна жена води до възпаление. В същото време влиянието на нарушените бъбречни функции при бъдещата майка може да доведе до спонтанен аборт, избледняваща бременност, образуване на аномалии в развитието на плода, преждевременно раждане и мъртво раждане. Лекарите идентифицират три нива на риск, свързани с пиелонефрит:

  • I - пиелонефрит за първи път се появи по време на бременност, протичането на заболяването без усложнения;
  • II - хроничният пиелонефрит е диагностициран преди бременността;
  • III - хроничен пиелонефрит, протичащ с анемия, хипертония.

Обострянето на заболяването може да се случи 2-3 пъти през периода на гестация. Освен това, всеки път, когато една жена е хоспитализирана без провал. I-II степен на риск ви позволява да носите бременност. Картата на бременната жена е обозначена като "хроничен пиелонефрит", една жена по-често от обичайния график (в зависимост от продължителността на бременността) прави тестове и се подлага на ултразвуково сканиране. Дори и при най-малките отклонения, бъдещата майка е регистрирана за стационарно лечение.

Лечение на хроничен пиелонефрит

Удивена снимка, снимка

Само интегриран подход за лечение на хроничен пиелонефрит ще предотврати прогресията на патологичния процес и ще избегне бъбречна недостатъчност. Как да лекувате хроничен пиелонефрит:

  • Нежен режим и диета

На първо място, трябва да избягвате да провокирате моменти (настинки, хипотермия). Храненето трябва да е пълно. Изключва кафе, алкохолни напитки, газирани напитки, пикантни и солени храни, рибни / месни бульони, маринати (съдържат оцет). Диетата се основава на зеленчуци, млечни продукти и ястия с варено месо / риба.

Цитрусовите плодове не се препоръчват: вит. Дразни бъбреците. В периода на обостряния и изразени промени в анализите солта е напълно изключена. При липса на хипертония и оток се препоръчва да се пие до 3 литра вода, за да се намали интоксикацията.

  • Антибиотична терапия

За да изберете ефективно лекарство, е необходимо да се направи култура на урина (за предпочитане по време на обостряне, по време на ремисия, патогенът може да не бъде открит) и да се проведат тестове за антибиотична чувствителност. Като се вземат предвид резултатите от анализа, се предписват най-ефективните лекарства: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефепим, Цефотаксим, Амоксицилин, Нефиграммон, Уросулфан. Нитроксолин (5-NOK) се понася добре, но не е много ефективен, често се предписва на бременни жени.

Фурадонин, фуразолидон, Фурамаг имат изразен токсичен ефект и се понасят слабо. Палин, ефективно лекарство срещу бъбречно възпаление, е противопоказан при бременност. Лечението на хроничния пиелонефрит продължава най-малко 1 година. Антибактериалните курсове продължават 6-8 седмици. и повтаряйте периодично.

  • Симптоматична терапия

При хипертоничен синдром се предписват антихипертензивни лекарства (Еналаприл и други АСЕ-инхибитори, както и комбинирани лекарства с Хипотиазид) и спазмолитици, които засилват ефекта им (No-shpa). Ако се открие анемия, се предписват Ferroplex, Ferrovit Forte и други таблетки, съдържащи желязо.

Необходимо е също така да се компенсира липсата на фолиева киселина, вит. А и Е, В12. Вит. C разрешено за прием извън периода на обостряне.

За да подобри кръвообращението в бъбреците, нефрологът предписва антитромбоцитни средства (Curantil, Parsadil, Trental). При изразени симптоми на интоксикация се предписват венозни инфузии на Regidron, Glucosolan. При наличие на оток едновременно се предписват диуретици (Lasix, Veroshpiron). Уремията и тежката бъбречна недостатъчност изискват хемодиализа. При пълна бъбречна недостатъчност се извършва нефректомия.

Медицинското лечение на бавно протичащ хроничен процес в бъбреците се засилва чрез физиотерапевтични процедури. Електрофорезата, UHF, модулираните (CMT-терапия) и галваничните токове са особено ефективни. Извън периода на обостряне се препоръчва спа лечение. Натриевите хлоридни бани, минералната вода и други физиотерапии значително подобряват състоянието на пациентите.

Симптоми и лечение на хроничен пиелонефрит на бъбреците

Хроничният пиелонефрит е заболяване, което има инфекциозно и възпалително естество, при което чашката, таза и тръбите на бъбреците участват в патологичния процес, последвано от увреждане на техните гломерули и кръвоносни съдове.

Според наличната статистика хроничният пиелонефрит сред всички заболявания на пикочно-половите органи с възпалителен неспецифичен характер се диагностицира в 60-65% от случаите. Освен това в 20-30% от случаите това е следствие от остър пиелонефрит..

Най-често жените и момичетата са податливи на развитието на хроничен пиелонефрит, което се дължи на особеностите на структурата на уретрата им. В резултат на това патогените са много по-лесни за навлизане в пикочния мехур и бъбреците. Главно два бъбрека участват в патологичния процес с хроничен характер, което е разликата между хроничен и остър пиелонефрит. Органите може да не бъдат засегнати по същия начин. Острият ход на заболяването се характеризира с рязко увеличаване на симптомите, бързото развитие на болестта. Докато хроничният пиелонефрит често може да протече латентно, усещайки се само в периоди на обостряне, които след това се заменят с ремисия.

Ако пълно възстановяване от остър пиелонефрит не настъпи в рамките на три месеца, тогава има смисъл да говорим за хроничен пиелонефрит. Следователно хроничната форма на заболяването, според някои съобщения, се среща малко по-често от острата.

Симптоми на хроничен пиелонефрит

Протичането на заболяването и симптомите на хроничния пиелонефрит до голяма степен зависят от локализацията на възпалението, от степента на участие на един или два бъбрека в патологичния процес, от наличието на обструкция на пикочните пътища, от наличието на съпътстващи инфекции.

С течение на годините заболяването може да бъде мудно, с участието на бъбречната интерстициална тъкан в възпалението. Симптомите са най-силно изразени по време на обостряне на заболяването и могат да бъдат почти невидими за човек по време на ремисия на пиелонефрит.

Първичният пиелонефрит дава по-изразена клинична картина от вторичния. Следните симптоми могат да показват обостряне на хроничен пиелонефрит:

Повишаване на телесната температура до високи стойности, понякога до 39 ° C.

Появата на болка в лумбалната област, както от едната, така и от двете страни.

Появата на дизурични явления.

Влошаване на общото благосъстояние на пациента.

Появата на главоболие.

Болки в корема, повръщане и гадене са по-чести в детството, отколкото при възрастни.

Външният вид на пациента се променя донякъде. Той може сам да забележи тези промени или лекарят ще им обърне внимание по време на прегледа. Лицето става някак подпухнало, може да има подуване на клепачите (виж също: Защо клепачите набъбват?). Кожата е бледа, торбичките под очите не са рядкост, особено забележими са след сън.

Много по-трудно е да се диагностицира заболяването през периода на ремисия. Това важи особено за първичния хроничен пиелонефрит, който се характеризира с латентен курс.

Възможните симптоми на този ход на заболяването са следните:

Болките в лумбалната област са рядкост. Те са незначителни, не постоянни. Характерът на болката е дърпане или болка.

Дизуричните явления най-често отсъстват и ако се появят, те са много слаби и протичат почти неусетно за самия пациент.

Телесната температура по правило остава нормална, въпреки че през вечерните часове може да се повиши леко до 37,1 градуса.

Ако болестта не се диагностицира и не се лекува дълго време, тогава хората започват да забелязват повишена умора, загуба на апетит и свързаната с това загуба на тегло, сънливост, летаргия и понякога необясними главоболия. (прочетете също: Причини, признаци и симптоми на главоболие, последици)

С напредването на болестта дизуричните явления се увеличават, кожата започва да се отлепва, става суха, цветът ѝ се променя в сивкаво-жълт.

Езикът на пациентите с продължителен хроничен пиелонефрит е покрит с тъмно покритие, устните и устната лигавица са сухи.

При такива пациенти артериалната хипертония често се присъединява с подчертано повишаване на диастолното налягане. Възможни кръвоизливи от носа.

Напредналите стадии на хроничния пиелонефрит се характеризират с болки в костите, полиурия с отделяне на до 3 литра урина на ден, силна жажда.

Причините за хроничния пиелонефрит

Етиологично може да има само една причина за хроничен пиелонефрит - това е увреждане на бъбреците на микробната флора. За да може той обаче да влезе в органа и да започне да се размножава активно, са необходими провокативни фактори. Най-често възпалението се причинява от инфекция с пара-чревна или Escherichia coli, ентерококи, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, стрептококи, както и микробни асоциации. От особено значение за развитието на хроничната форма на заболяването са L-формите на бактериите, които се размножават и проявяват патогенна активност поради недостатъчна антимикробна терапия или когато киселинността на урината се промени. Такива микроорганизми проявяват специална устойчивост към лекарства, трудно се идентифицират, могат просто да съществуват за дълъг период от време в интерстициалната тъкан на бъбреците и да бъдат активни под влияние на фактори, благоприятни за тях.

Най-често развитието на хроничен пиелонефрит се предхожда от остро възпаление на бъбреците..

Допълнителни стимулиращи причини за хроничността на процеса са:

Навреме не идентифицирани и нелекувани причини, водещи до нарушение на изтичането на урина. Това може да бъде уролитиаза, стриктури на пикочните пътища, аденом на простатата, нефроптоза, везикоуретерален рефлукс.

Нарушение на условията за лечение на остър пиелонефрит или неправилно избрана терапия. Липса на системно диспансерно наблюдение на пациент, претърпял остро възпаление.

Образуване на L-бактерии и протопласти, които могат да съществуват дълго време в бъбречната тъкан.

Намаляване на имунните сили на организма. Имунодефицитни състояния.

В детска възраст болестта често се развива след страдане от остри респираторни вирусни инфекции, скарлатина, тонзилит, пневмония, морбили и др..

Наличието на хронично заболяване. Захарен диабет, затлъстяване, тонзилит, стомашно-чревни заболявания.

При жените в млада възраст редовният сексуален живот, неговото начало, периодът на бременността и раждането могат да се превърнат в стимул за развитието на хронична форма на заболяването..

Възможна причина за развитието на болестта не са идентифицирани вродени аномалии на развитие: дивертикули на пикочния мехур, уретероцеле, които нарушават нормалната уродинамика.

Последните проучвания показват значителна роля в развитието на болестта на вторичната сенсибилизация на организма, както и развитието на автоимунни реакции.

Понякога хипотермията на организма става тласък за развитието на хронична форма на заболяването..

Етапи на хроничен пиелонефрит

Има четири етапа на хроничен пиелонефрит:

На първия етап от развитието на болестта гломерулите на бъбреците са непокътнати, тоест не участват в патологичния процес, атрофията на събирателните тръби е еднаква.

На втория етап от развитието на болестта някои гломерули се хиалинизират и запустяват, съдовете са заличени и значително стеснени. Увеличават се рубцелно-склеротичните промени в тубулите и интерстициалната тъкан.

На третия етап от развитието на болестта по-голямата част от гломерулите умират, тубулите силно атрофират, интерстициалната и съединителната тъкан продължават да растат.

На четвъртия етап от развитието на хроничен пиелонефрит по-голямата част от гломерулите умират, бъбрекът става по-малък, тъканите му се заместват от белег. Органът изглежда като малък, набръчкан субстрат с неравна повърхност.

Усложнения и последствия от хроничен пиелонефрит

Възможните последици от хроничния пиелонефрит могат да бъдат вторична бъбречна бръчка или пионефроза. Пионефрозата е заболяване, което се развива в последния етап на гноен пиелонефрит. В детска възраст такъв изход от заболяването е изключително рядък, той е по-характерен за хора на възраст от 30 до 50 години..

Усложненията на хроничния пиелонефрит могат да бъдат както следва:

Остра бъбречна недостатъчност. Това състояние, което може да бъде обърнато, идва внезапно, се характеризира с изразено увреждане или пълно спиране на бъбрека.

Хронична бъбречна недостатъчност. Това състояние е постепенно изчезване на органа на фона на пиелонефрит, причинено от смъртта на нефрони.

Paranephritis. Това усложнение е процес на гнойно възпаление на локализираната периренална тъкан.

Некротизиращ папилит. Това е сериозно усложнение, което най-често се проявява при стационарни урологични пациенти, главно при жени. Придружава се от бъбречна колика, хематурия, пиурия и други сериозни нарушения на организма (треска, артериална хипертония). Може да доведе до бъбречна недостатъчност. (прочетете също: Причини и симптоми на недостатъчност на бъбреците)

Уросепсис. Едно от най-тежките усложнения на заболяването, при което бъбречна инфекция се разпространява по цялото тяло. Това състояние представлява пряка заплаха за живота на пациента и често завършва със смърт..

Диагностика на хроничния пиелонефрит

Диагнозата на хроничния пиелонефрит трябва да бъде изчерпателна. За диагнозата ще са необходими резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

Лекарите насочват пациентите за следните лабораторни изследвания:

UAC. Хроничният ход на заболяването ще бъде показан от анемия, увеличаване на броя на левкоцитите, изместване на кръвната формула вляво, както и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

OAM. Въз основа на резултатите от анализа ще се идентифицира алкална среда. Урината е мътна, плътността й е намалена. Възможно е наличието на цилиндри, понякога се определя бактериурията, броят на левкоцитите се увеличава.

Тестът на Нечипоренко ще разкрие преобладаването на левкоцитите над еритроцитите, освен това в урината ще бъдат открити активни левкоцити.

Извършване на тест за преднизолон и пирогенал, когато субектът се инжектира с преднизолон и след определени интервали се събират няколко порции урина.

Тестът на Zimnitsky ще разкрие намаляване на плътността в различни порции урина, които се събират през целия ден.

LHC ще разкрие повишено количество сиалови киселини, серомукоид, фибрин, урея.

Освен това, за да се потвърди диагнозата и да се проучи състоянието на органа, е необходимо да се извършат някои инструментални изследвания, изборът на които остава при лекаря:

Извършване на общо рентгеново изследване на бъбречната област. При хроничен ход на бъбречно заболяване размерът ще бъде намален (или и двете, или един).

Извършване на хромоцитоскопия. Ако има хроничен пиелонефрит, лекарят ще отбележи нарушение на отделителната функция на бъбреците - едно или двустранно.

Извършването на екскреторна или ретроградна пиелография ще открие съществуващите деформации и патологични промени в чашките и таза.

Ултразвукът на бъбреците ви позволява да откриете асиметрията на органите, тяхната деформация, хетерогенност.

Радиоизотопното сканиране също открива бъбречната асиметрия и дифузни промени..

Подробни структурни промени в органа могат да бъдат открити чрез такива високо информативни изследвания като CT и MRI.

Бъбречната биопсия и биопсичният преглед се извършват за клинично неясни случаи.

Важно е да се изключат заболявания като бъбречна амилоидоза, хроничен гломерулонефрит, хипертония, диабетна гломерулосклероза, които могат да дадат подобна клинична картина..

Лечение на хроничен пиелонефрит

Лечението на хроничния пиелонефрит не може да бъде завършено без индивидуален подход към пациента и без предприемане на комплексни мерки, насочени към неговото възстановяване. Тя включва спазване на диета и режим на пиене, прием на лекарства и елиминиране на причини, които могат да пречат на нормалния поток на урината..

В стадия на обостряне на хроничен пиелонефрит пациентът трябва да бъде настанен в болница за лечение и наблюдение. Пациентите с първичен пиелонефрит се назначават в терапевтично или специализирано нефрологично отделение, а с вторичен пиелонефрит - в урологичен.

Продължителността на почивката в леглото директно зависи от тежестта на заболяването и от ефективността на лечението. Диетата е незаменим аспект на комплексното лечение на хроничен пиелонефрит.

Оток, като правило, не се среща при такива пациенти, така че техният режим на пиене не трябва да бъде ограничен. Приоритетните напитки са обикновена вода, обогатени напитки, сок от червена боровинка, сокове, компоти, желе. Обемът на течността, постъпваща в тялото през деня, може да бъде равен на 2000 ml. Намаляване на неговото количество е възможно според показанията на лекар, при наличие на артериална хипертония, в нарушение на преминаването на урината. В този случай приемът на сол е ограничен, до пълното му елиминиране..

Решаващият момент при лечението на хроничен пиелонефрит е предписването на антибиотици. Те се предписват възможно най-рано и дълго време след установяването на чувствителността на бактериалните агенти към специфични лекарства, които са били инокулирани от урината. Ефектът няма да бъде постигнат, ако антибиотиците се предписват твърде късно, за кратко време или ако има някакви пречки за нормалното преминаване на урината.

Ако заболяването се диагностицира в късен стадий, тогава дори високите дози антимикробни лекарства често не са достатъчно ефективни. Освен това, на фона на съществуващите нарушения във функционирането на бъбреците, съществува риск от развитие на тежки странични ефекти дори от най-ефективните лекарства. Вероятността от развитие на резистентност също нараства многократно.

Следните лекарства се използват за лечение на хроничен пиелонефрит:

Полусинтетични пеницилини - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

Цефалоспорини - Кефзол, Цепорин, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим и др..

Налидиксинова киселина - Negram, Nevigramon.

Аминогликозидите се използват в тежки случаи - Канамицин, Гентамицин, Колимицин, Тобрамицин, Амикацин.

Флуорохинолони: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и др..

Нитрофурани - Фуразолидон, Фурадонин.

Сулфонамиди - Уросулфан, Етазол и др..

Антиоксидантната терапия се свежда до прием на токоферол, аскорбинова киселина, ретинол, селен и др..

Преди да избере едно или друго антибактериално лекарство, лекарят трябва да се запознае с показателите за киселинността на урината на пациентите, тъй като това влияе върху ефективността на лекарствата.

Антибиотиците по време на обостряне на заболяването се предписват до 8 седмици. Конкретната продължителност на терапията ще бъде определена въз основа на резултатите от проведените лабораторни изследвания. Ако състоянието на пациента е тежко, тогава му се предписва комбинация от антибактериални средства, те се прилагат парентерално или интравенозно и в големи дози. Един от най-ефективните съвременни уросептици е лекарството 5-NOK.

Самолечението е строго забранено, въпреки че има много лекарства за лечение на пиелонефрит. Това заболяване е изключително в компетентността на специалистите..

Успехът на лечението може да се съди по следните критерии:

Липса на дизурични явления;

Нормализиране на параметрите на кръвта и урината;

Нормализиране на телесната температура;

Изчезване на левкоцитурия, бактериурия, протеинурия.

Въпреки успешното лечение на хроничния пиелонефрит обаче е възможен рецидив на заболяването, което ще настъпи с вероятност от 60% до 80%. Затова лекарите провеждат многомесечна антирецидивна терапия, което е напълно оправдано при хроничния процес на възпаление на бъбреците..

Ако се появят алергични реакции по време на лечението, тогава е необходимо да се проведе антихистаминова терапия, която се свежда до прием на лекарства като: Тавегил, Пиполфен, Супрастин, Диазолин и др..

Когато анемията се открие чрез кръвни тестове, тогава на пациентите се предписват добавки с желязо, като се приема витамин В12, фолиева киселина.

На пациентите с артериална хипертония се препоръчва да приемат Резерпин, Клонидин, Гемитон и други антихипертензивни лекарства в комбинация с Хипотиазид, Триамур и други салуретици.

В терминалните стадии на заболяването се препоръчва операция за запазване на органите или нефректомия. Често е възможно да се определи обемът на извършената хирургическа интервенция още по време на операцията..

В допълнение, пациентите са показани СПА лечение в санаториуми, пиещи балнео..

Хранене при хроничен пиелонефрит

Правилното хранене при хроничен пиелонефрит е предпоставка за пълно лечение. Той предвижда изключването от диетата на пикантни ястия, всички богати бульони, различни подправки за подсилване на вкуса, както и силно кафе и алкохол..

Съдържанието на калории в храната не трябва да се подценява, възрастен човек трябва да консумира до 2500 ккал на ден. Диетата трябва да бъде балансирана в количеството на протеини, мазнини и въглехидрати и да има максимален набор от витамини.

Растително-млечна диета с добавяне на месни и рибни ястия се счита за оптимална при хроничен пиелонефрит..

Необходимо е да се включат в ежедневната диета разнообразни зеленчуци: картофи, тиквички, цвекло, зеле, както и различни плодове. Не забравяйте да имате на масата яйца, млечни продукти и самото мляко.

При недостиг на желязо трябва да ядете повече ябълки, ягоди, нар. Във всеки стадий на хроничен пиелонефрит диетата трябва да бъде обогатена с дини, пъпеши, краставици, тиква. Тези храни имат диуретичен ефект и ви позволяват бързо да се справите с болестта..

Превенция на хроничен пиелонефрит

Превенцията на пациентите с пиелонефрит се свежда до навременното и внимателно лечение на пациентите в стадия на остър пиелонефрит. Такива пациенти трябва да бъдат регистрирани в диспансера.

Съществуват препоръки за наемане на пациенти с хроничен пиелонефрит: не се препоръчва на пациентите да бъдат наети в предприятия, които изискват тежък физически труд, които допринасят за постоянно напрежение. Важно е да се избягва хипотермия на работното място и извън него, работата на краката и през нощта трябва да се избягва, работата в горещи магазини е изключена.

Трябва да се спазва диета с ограничена сол, препоръчана от лекарите.

Успехът на превантивните мерки за вторичен пиелонефрит зависи от пълното премахване на причината, довела до развитието на заболяването. Задължително е да се премахнат всички пречки за нормалния изтичане на урина..

Важно е да се идентифицират и лекуват скрити огнища на инфекция и интеркурентни заболявания.

След изписване от болницата пациентите трябва да бъдат регистрирани за диспансер за период от най-малко една година. Ако след този период не се открият бактериурия, левкоцитурия и протеинурия, тогава пациентът се отстранява от регистъра. Ако признаците на заболяването продължават, периодът на проследяване на такива пациенти трябва да бъде удължен до три години.

Ако пациентите имат първичен пиелонефрит, тогава лечението е дългосрочно, с периодично настаняване в болница.

Корекцията на имунитета и поддържането му в норма е не по-малко важна. Това изисква спазване на здравословен начин на живот, продължителен престой на чист въздух, дозирана физическа активност, както е указано от лекар..

Престоят в санаторно-курортните институции със специализиран профил може да намали броя на обострянията на заболяването.

Трябва да се обърне специално внимание на превенцията на заболяването при бременни жени и деца, както и при пациенти с отслабен имунитет..

С латентен ход на заболяването пациентите не губят способността си да работят дълго време. Други форми на пиелонефрит могат да окажат значителен ефект върху работата на човек, тъй като съществува заплаха от бързи усложнения.

Образование: Диплома по специалността „Андрология“, получена след завършване на пребиваване в Катедрата по ендоскопска урология на Руската медицинска академия за следдипломно образование в урологичния център на Централна клинична болница № 1 на JSC Russian Railways (2007). След 2010 г. тук са завършени следдипломни изследвания.

Публикации За Нефроза